Respirační insuficience: Porovnání verzí

Verze z 16. 12. 2019, 17:41

Respirační insuficience (RI) neboli dechová nedostatečnost je neschopnost respiračního systému zajistit adekvátní výměnu plynů. Porucha se může týkat všech funkcí respiračního systému – ventilace, difúze i perfúze plic. Výsledkem je hyperkapnie (nedostatečné vylučování oxidu uhličitého z krve), hypoxémie (nedostatečná dodávka kyslíku do arteriální krve) nebo obojí současně.^[1]

Epidemiologie

Incidence u akutní RI je podle současných kritérií asi 8/100 000.
Chronická onemocnění plic (CHOPN, asthma bronchiale a další) jsou v populaci velmi častá a zhruba v 5 % případů vedou k chronické RI.^[2]

Rozdělení

Podle rozvoje v čase:

akutní – uplatňují se akutní kompenzační mechanismy – hyperventilace, tachypnoe, tachykardie;
- etiologie: ARDS;
chronická – uplatňují se dlouhodobé kompenzační mechanismy – renální kompenzace acidobazické rovnováhy a kompenzace hypoxie polycytémií;
- etiologie: CHOPN, asthma bronchiale, plicní fibrózy.^[2]

Podle manifestace:

latentní – pokles pO₂ podmíněn námahou;
manifestní – pokles pO₂ a případný vzestup pCO₂ i v klidu.^[2]

Podle změn krevních plynů:

hypoxemická (respirační insuficience I. typu, parciální)
- pokles pO₂, pCO₂ může i klesnout v důsledku hyperventilace → respirační alkalóza;
- typické pro akutní RI (alespoň zpočátku);
- paO2 < 7,3-7,9 kPa, paCO2 < 5,3, alveoloarteriální diference kyslíku (AaDO2, rozdíl paO2 v alveolu a v arteriální krvi) zvýšená;^[1]
hypoxemicko-hyperkapnická (respirační insuficience II. typu, globální)
- pokles pO₂ a vzrůst pCO₂ díky hypoventilaci → může vést k respirační acidóze;
- typické pro chronické stavy (CHOPN, idiopatická plicní fibróza); může být kompenzovaná nebo dekompenzovaná;
- paO2 < 7,3-7,9 kPa, paCO2 > 6,6 kPa, AaDO2 normální nebo zvýšená^[1].^[2]

Etiologie

selhání plic: onemocnění dýchacích cest, alveolů, alveolokapilární membrány nebo plicního řečistě;
selhání mimoplicní: poruchy dechového centra, prodloužené míchy, dýchacích svalů nebo jejich inervace, onemocnění hrudní stěny.^[1]

Patofyziologie

Hyperkapnie

snížená alveolární ventilace – útlum CNS (bezvědomí, status epilepticus, narkotika), postižení periferního nervového systému (poranění krční páteře, Guillanův-Barrého syndrom), selhání dýchacích svalů (svalové dystrofie), únava dýchacích svalů (šokové stavy, zvýšená dechová práce), obstrukce horních cest dýchacích (laryngitida, cizí těleso, tracheomalacie), snížená poddajnost plic (plicní edém, fibróza), zvýšená rezistence dýchacích cest (astma, cystická fibróza), zvýšená poddajnost hrudní stěny (trauma hrudníku), porušený pleurální prostor (pneumothorax);
zvýšená ventilace mrtvého prostoru – snížená plicní cirkulace (plicní hypertenze, snížený srdeční výdej), alveolární overdistenze (astma);
zvýšená produkce CO2 – zvýšený metabolismus (popáleniny), porušený respirační kvocient (vysoký příjem glukózy).^[1]

Hypoxémie

plicní zkrat se zvýšeným plicním cévním odporem (PVR) – intraalveolární tekutina difuzně, obliterace plicních cév (ARDS);
plicní zkrat bez zvýšeného PVR – intraalveolární tekutina lokálně (lobární pneumonie);
snížený poměr ventilace/perfúze se zvýšeným PVR – bronchospasmus s plicní hypertenzí (syndrom aspirace mekonia);
snížený poměr ventilace/perfúze bez zvýšeného PVR – intraalveolární tekutina (kardiogenní plicní edém);
intrakardiální zkrat se zvýšeným PVR – pravo-levý zkrat s plicní hypertenzí (endokardiální defekty);
intrakardiální zkrat bez zvýšeného PVR – pravo-levý zkrat (stenóza plicnice s defektem komorového septa);
hypoventilace – snížená alveolární ventilace (obstrukce horních cest dýchacích);
porucha difúze – zvětšení intersticia (fibróza);
snížená saturace smížené žilní krve – zvýšená extrakce kyslíku (kardiogenní šok).^[1]

Klinický obraz

tachypnoe, dyspnoe, zapojení pomocných dýchacích svalů;
tachykardie;
poslechový nález s oslabením až vymizením dýchacích šelestů;
cyanóza;
anxiozita, agitovanost, kvantitativní porucha vědomí.^[1]

Hypoxemie dráždí chemoreceptory v dýchacím centru, čímž dojde k hyperventilaci. Na podkladě aktivace sympatiku, vzniká tachykardie, tachypnoe, úzkost a zvýšené pocení. Při další progresi hypoxemie se přidávají neurologické příznaky jako je ↓ mentálního výkonu, zmatenost a případně oběhová nestabilita (změny krevního tlaku a srdeční frekvence). Při další progresi selhává i ventilace, což vede k hyperkapnii s útlumem CNS.^[2]

Hyperkapnie se projevuje změnami vědomí (spavost může být vystřídána neklidem, třesem a bolestí hlavy). U těžší hyperkapnie může být nitrolební hypertenze. Při dalším vzestupu pCO₂ nastupuje kóma. Centrální cyanóza bývá zejména u chronických pacientů s polycytémií.^[2]

Diagnostika

Vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů:
- časně: respirační acidóza (snížené pH a zvýšené pCO2);
- později: respirační acidóza s hypoxií (snížené paO2).^[1]

Anamnéza – zajímají nás okolnosti vzniku dušnosti, intoxikace, infekce; zjistíme stav vědomí (u chronických pacientů s dušností může být na základě dekompenzované hyperkapnie významně alterováno).
Fyzikální nález – mohou se vyskytnout různé plicní zvukové fenomény podle základního onemocnění, cyanóza.
RTG, CT – často výrazné změny podle základního onemocnění.
Podle situace se mohou provádět spirometrie, EKG, ECHO a další vyšetření.^[2]

Léčba

léčba základního onemocnění;
úprava hypoxie a hyperkapnie – dodávka kyslíku (ohřátý zvlhčený kyslík maskou, nosními kanylami či endotracheální kanylou);
dostatečný srdeční výdej, SpO2 > 90 %, hematokrit > 30 %;
urychlení reparace plic – výživa, minimalizace toxicity kyslíku (co nejnižší FiO2 k uderžení normálního paO2), eliminace nozokomiální infekce.^[1]

Nejčastější příčiny respiračního selhání u dětí

kraniocerebrální trauma, intrakraniální krvácení, intoxikace;
poranění míchy, Guillanův-Barrého syndrom, mystenia gravis, paréza nervus phrenicus;
epiglotitida, laryngitida, aspirace cizího tělesa, astma, bronchiolitida;
dystrofie (atrofie) dýchacích svalů, únava svalů, kachexie;
pneumonie, edém plic, ARDS;
plicní embolie, perzistující plicní hypertenze;
pneumothorax, hemothorax, chylothorax.^[1]

Odkazy

Související články

Monitorování respiračního systému

Reference

↑ Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j NOVÁK, Ivan, et al. Intenzivní péče v pediatrii. 1. vydání. Galén, 2008. s. 323-326. ISBN 978-80-7262-512-3.
↑ Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.

[Novák-1] Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j NOVÁK, Ivan, et al. Intenzivní péče v pediatrii. 1. vydání. Galén, 2008. s. 323-326. ISBN 978-80-7262-512-3.

[Češka-2] Skočit nahoru k: ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.

[1]

[2]

@@ Řádek 3: / Řádek 3: @@
 '''Respirační insuficience (RI)''' neboli ''dechová nedostatečnost'' je neschopnost respiračního systému zajistit adekvátní výměnu plynů. Porucha se může týkat všech funkcí respiračního systému – ventilace, difúze i perfúze plic. Výsledkem je [[hyperkapnie]] (nedostatečné vylučování oxidu uhličitého z krve), [[hypoxémie]] (nedostatečná dodávka kyslíku do arteriální krve) nebo obojí současně.<ref name="Novák">{{Citace | typ = kniha| příjmení1 = Novák| jméno1 = Ivan| kolektiv = ano| titul = Intenzivní péče v pediatrii| vydání = 1| vydavatel = Galén| rok = 2008 |strany = 323-326| isbn = 978-80-7262-512-3}}</ref>
-== Epidemiologie ==
+==Epidemiologie==
-* Incidence u '''akutní RI''' je podle současných kritérií asi 8/100 000.
-* Chronická onemocnění plic ([[CHOPN]], asthma bronchiale a další) jsou v populaci velmi častá a zhruba v 5 % případů vedou k '''chronické RI'''.<ref name="Češka" />
-== Rozdělení ==
+*Incidence u '''akutní RI''' je podle současných kritérií asi 8/100 000.
+*Chronická onemocnění plic ([[CHOPN]], asthma bronchiale a další) jsou v populaci velmi častá a zhruba v 5 % případů vedou k '''chronické RI'''.<ref name="Češka" />
+==Rozdělení==
 Podle rozvoje v čase:
-* '''akutní''' – uplatňují se akutní kompenzační mechanismy – hyperventilace, tachypnoe, tachykardie;
-** etiologie: [[ARDS]];
+*'''akutní''' – uplatňují se akutní kompenzační mechanismy – hyperventilace, tachypnoe, tachykardie;
-* '''chronická''' – uplatňují se dlouhodobé kompenzační mechanismy – renální kompenzace acidobazické rovnováhy a kompenzace hypoxie polycytémií;
+**etiologie: [[ARDS]];
-** etiologie: [[CHOPN]], [[asthma bronchiale]], [[plicní fibrózy]].<ref name="Češka" />
+*'''chronická''' – uplatňují se dlouhodobé kompenzační mechanismy – renální kompenzace acidobazické rovnováhy a kompenzace hypoxie polycytémií;
+**etiologie: [[CHOPN]], [[asthma bronchiale]], [[plicní fibrózy]].<ref name="Češka" />
 Podle manifestace:
-* '''latentní''' – pokles pO<sub>2</sub> podmíněn námahou;
-* '''manifestní''' – pokles pO<sub>2</sub> a případný vzestup pCO<sub>2</sub> i v klidu.<ref name="Češka" />
+*'''latentní''' – pokles pO<sub>2</sub> podmíněn námahou;
+*'''manifestní''' – pokles pO<sub>2</sub> a případný vzestup pCO<sub>2</sub> i v klidu.<ref name="Češka" />
 Podle změn krevních plynů:
-* '''hypoxemická''' (respirační insuficience I. typu, parciální)
-** pokles pO<sub>2</sub>, pCO<sub>2</sub> může i klesnout v důsledku hyperventilace → respirační alkalóza;
-** typické pro akutní RI (alespoň zpočátku);
-** paO2 < 7,3-7,9 kPa, paCO2 < 5,3, alveoloarteriální diference kyslíku (AaDO2, rozdíl paO2 v alveolu a v arteriální krvi) zvýšená;<ref name="Novák" />
-* '''hypoxemicko-hyperkapnická''' (respirační insuficience II. typu, globální)
-** pokles pO<sub>2</sub> a vzrůst pCO<sub>2</sub> díky hypoventilaci → může vést k respirační acidóze;
-** typické pro chronické stavy (CHOPN, idiopatická plicní fibróza); může být kompenzovaná nebo dekompenzovaná;
-** paO2 < 7,3-7,9 kPa, paCO2 > 6,6 kPa, AaDO2 normální nebo zvýšená<ref name="Novák" />.<ref name="Češka" />
-== Etiologie ==
+*'''hypoxemická''' (respirační insuficience I. typu, parciální)
-* selhání plic: onemocnění dýchacích cest, alveolů, alveolokapilární membrány nebo plicního řečistě;
+**pokles pO<sub>2</sub>, pCO<sub>2</sub> může i klesnout v důsledku hyperventilace → respirační alkalóza;
-* selhání mimoplicní: poruchy dechového centra, prodloužené míchy, dýchacích svalů nebo jejich inervace, onemocnění hrudní stěny.<ref name="Novák" />
+**typické pro akutní RI (alespoň zpočátku);
+**paO2 < 7,3-7,9 kPa, paCO2 < 5,3, alveoloarteriální diference kyslíku (AaDO2, rozdíl paO2 v alveolu a v arteriální krvi) zvýšená;<ref name="Novák" />
+*'''hypoxemicko-hyperkapnická''' (respirační insuficience II. typu, globální)
+**pokles pO<sub>2</sub> a vzrůst pCO<sub>2</sub> díky hypoventilaci → může vést k respirační acidóze;
+**typické pro chronické stavy (CHOPN, idiopatická plicní fibróza); může být kompenzovaná nebo dekompenzovaná;
+**paO2 < 7,3-7,9 kPa, paCO2 > 6,6 kPa, AaDO2 normální nebo zvýšená<ref name="Novák" />.<ref name="Češka" />
+==Etiologie==
+*selhání plic: onemocnění dýchacích cest, alveolů, alveolokapilární membrány nebo plicního řečistě;
+*selhání mimoplicní: poruchy dechového centra, prodloužené míchy, dýchacích svalů nebo jejich inervace, onemocnění hrudní stěny.<ref name="Novák" />
+==Patofyziologie==
-== Patofyziologie ==
 ;Hyperkapnie:
-* snížená alveolární ventilace – útlum CNS (bezvědomí, status epilepticus, narkotika), postižení periferního nervového systému (poranění krční páteře, [[Syndrom Guillain-Barré|Guillanův-Barrého syndrom]]), selhání dýchacích svalů ([[svalové dystrofie]]), únava dýchacích svalů (šokové stavy, zvýšená dechová práce), ostrukce horních cest dýchacích (laryngitida, cizí těleso, tracheomalacie), snížená poddajnost plic (plicní edém, fibróza), zvýšená rezistence dýchacích cest (astma, cystická fibróza), zvýšená poddajnost hrudní stěny (trauma hrudníku), porušený pleurální prostor (pneumothorax);
-* zvýšená ventilace mrtvého prostoru – snížená plicní cirkulace (plicní hypertenze, snížený srdeční výdej), alveolární overdistenze (astma);
+*snížená alveolární ventilace – útlum CNS (bezvědomí, status epilepticus, narkotika), postižení periferního nervového systému (poranění krční páteře, [[Syndrom Guillain-Barré|Guillanův-Barrého syndrom]]), selhání dýchacích svalů ([[svalové dystrofie]]), únava dýchacích svalů (šokové stavy, zvýšená dechová práce), obstrukce horních cest dýchacích (laryngitida, cizí těleso, tracheomalacie), snížená poddajnost plic (plicní edém, fibróza), zvýšená rezistence dýchacích cest (astma, cystická fibróza), zvýšená poddajnost hrudní stěny (trauma hrudníku), porušený pleurální prostor (pneumothorax);
-* zvýšená produkce CO2 – zvýšený metabolismus (popáleniny), porušený respirační kvocient (vysoký příjem glukózy).<ref name="Novák" />
+*zvýšená ventilace mrtvého prostoru – snížená plicní cirkulace (plicní hypertenze, snížený srdeční výdej), alveolární overdistenze (astma);
+*zvýšená produkce CO2 – zvýšený metabolismus (popáleniny), porušený respirační kvocient (vysoký příjem glukózy).<ref name="Novák" />
 ;Hypoxémie:
-* plicní zkrat se zvýšeným plicním cévním odporem (PVR) – intraalveolární tekutina difuzně, obliterace plicních cév ([[ARDS]]);
-* plicní zkrat bez zvýšeného PVR – intraalveolární tekutina lokálně ([[Pneumonie|lobární pneumonie]]);
-* snížený poměr ventilace/perfúze se zvýšeným PVR – bronchospasmus s plicní hypertenzí ([[syndrom aspirace mekonia]]);
-* snížený poměr ventilace/perfúze bez zvýšeného PVR – intraalveolární tekutina (kardiogenní plicní edém);
-* intrakardiální zkrat se zvýšeným PVR – pravo-levý zkrat s plicní hypertenzí (endokardiální defekty);
-* intrakardiální zkrat bez zvýšeného PVR – pravo-levý zkrat (stenóza plicnice s defektem komorového septa);
-* hypoventilace – snížená alveolární ventilace (obstrukce horních cest dýchacích);
-* porucha difúze – zvětšení intersticia (fibróza);
-* snížená saturace smížené žilní krve – zvýšená extrakce kyslíku (kardiogenní šok).<ref name="Novák" />
-== Klinický obraz ==
+*plicní zkrat se zvýšeným plicním cévním odporem (PVR) – intraalveolární tekutina difuzně, obliterace plicních cév ([[ARDS]]);
-* tachypnoe, dyspnoe, zapojení pomocných dýchacích svalů;
+*plicní zkrat bez zvýšeného PVR – intraalveolární tekutina lokálně ([[Pneumonie|lobární pneumonie]]);
-* tachykardie;
+*snížený poměr ventilace/perfúze se zvýšeným PVR – bronchospasmus s plicní hypertenzí ([[syndrom aspirace mekonia]]);
-* poslechový nález s oslabením až vymizením dýchacích šelestů;
+*snížený poměr ventilace/perfúze bez zvýšeného PVR – intraalveolární tekutina (kardiogenní plicní edém);
-* cyanóza;
+*intrakardiální zkrat se zvýšeným PVR – pravo-levý zkrat s plicní hypertenzí (endokardiální defekty);
-* anxiozita, agitovanost, kvantitativní porucha vědomí.<ref name="Novák" />
+*intrakardiální zkrat bez zvýšeného PVR – pravo-levý zkrat (stenóza plicnice s defektem komorového septa);
+*hypoventilace – snížená alveolární ventilace (obstrukce horních cest dýchacích);
+*porucha difúze – zvětšení intersticia (fibróza);
+*snížená saturace smížené žilní krve – zvýšená extrakce kyslíku (kardiogenní šok).<ref name="Novák" />
+==Klinický obraz==
+*tachypnoe, dyspnoe, zapojení pomocných dýchacích svalů;
+*tachykardie;
+*poslechový nález s oslabením až vymizením dýchacích šelestů;
+*cyanóza;
+*anxiozita, agitovanost, kvantitativní porucha vědomí.<ref name="Novák" />
 '''Hypoxemie''' dráždí chemoreceptory v dýchacím centru, čímž dojde k ''hyperventilaci''. Na podkladě aktivace sympatiku, vzniká ''tachykardie, tachypnoe, úzkost a zvýšené pocení''. Při další progresi hypoxemie se přidávají neurologické příznaky jako je ''↓ mentálního výkonu, zmatenost'' a případně ''oběhová nestabilita'' (změny krevního tlaku a srdeční frekvence). Při další progresi selhává i ventilace, což vede k hyperkapnii s ''útlumem CNS''.<ref name="Češka" />
@@ Řádek 60: / Řádek 69: @@
 '''Hyperkapnie''' se projevuje změnami vědomí (''spavost'' může být vystřídána ''neklidem, třesem a bolestí hlavy''). U těžší hyperkapnie může být ''nitrolební hypertenze''. Při dalším vzestupu pCO<sub>2</sub> nastupuje ''kóma''. Centrální ''cyanóza'' bývá zejména u chronických pacientů s polycytémií.<ref name="Češka" />
-== Diagnostika ==
+==Diagnostika==
-* '''Vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů:'''
-** časně: respirační acidóza (snížené pH a zvýšené pCO2);
+*'''Vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů:'''
-** později: respirační acidóza s hypoxií (snížené paO2).<ref name="Novák" />
+**časně: respirační acidóza (snížené pH a zvýšené pCO2);
+**později: respirační acidóza s hypoxií (snížené paO2).<ref name="Novák" />
-* '''Anamnéza''' – zajímají nás okolnosti vzniku dušnosti, intoxikace, infekce; zjistíme stav vědomí (u chronických pacientů s dušností může být na základě dekompenzované hyperkapnie významně alterováno).
+*'''Anamnéza''' – zajímají nás okolnosti vzniku dušnosti, intoxikace, infekce; zjistíme stav vědomí (u chronických pacientů s dušností může být na základě dekompenzované hyperkapnie významně alterováno).
-* '''Fyzikální nález''' – mohou se vyskytnout různé plicní zvukové fenomény podle základního onemocnění, cyanóza.
+*'''Fyzikální nález''' – mohou se vyskytnout různé plicní zvukové fenomény podle základního onemocnění, cyanóza.
-* '''RTG, CT''' – často výrazné změny podle základního onemocnění.
+*'''RTG, CT''' – často výrazné změny podle základního onemocnění.
-* Podle situace se mohou provádět spirometrie, EKG, ECHO a další vyšetření.<ref name="Češka">{{Citace| typ = kniha| isbn = 978-80-7387-423-0| příjmení1 = Češka| jméno1 = Richard| kolektiv = ano| titul = Interna| vydání = 1| místo = Praha| vydavatel = Triton| rok = 2010| rozsah = 855}}</ref>
+*Podle situace se mohou provádět spirometrie, EKG, ECHO a další vyšetření.<ref name="Češka">{{Citace| typ = kniha| isbn = 978-80-7387-423-0| příjmení1 = Češka| jméno1 = Richard| kolektiv = ano| titul = Interna| vydání = 1| místo = Praha| vydavatel = Triton| rok = 2010| rozsah = 855}}</ref>
-== Léčba ==
+==Léčba==
-* léčba základního onemocnění;
-* úprava hypoxie a hyperkapnie – dodávka kyslíku (ohřátý zvlhčený kyslík maskou, nosními kanylami či endotracheální kanylou);
-* dostatečný srdeční výdej, SpO2 > 90 %, hematokrit > 30 %;
-* urychlení reparace plic – výživa, minimalizace toxicity kyslíku (co nejnižší FiO2 k uderžení normálního paO2), eliminace nozokomiální infekce.<ref name="Novák" />
-== Nejčastější příčiny respiračního selhání u dětí ==
+*léčba základního onemocnění;
-* kraniocerebrální trauma, intrakraniální krvácení, intoxikace;
+*úprava hypoxie a hyperkapnie – dodávka kyslíku (ohřátý zvlhčený kyslík maskou, nosními kanylami či endotracheální kanylou);
-* poranění míchy, Guillanův-Barrého syndrom, mystenia gravis, paréza nervus phrenicus;
+*dostatečný srdeční výdej, SpO2 > 90 %, hematokrit > 30 %;
-* epiglotitida, laryngitida, aspirace cizího tělesa, astma, bronchiolitida;
+*urychlení reparace plic – výživa, minimalizace toxicity kyslíku (co nejnižší FiO2 k uderžení normálního paO2), eliminace nozokomiální infekce.<ref name="Novák" />
-* dystrofie (atrofie) dýchacích svalů, únava svalů, kachexie;
-* pneumonie, edém plic, ARDS;
+==Nejčastější příčiny respiračního selhání u dětí==
-* plicní embolie, perzistující plicní hypertenze;
-* pneumothorax, hemothorax, chylothorax.<ref name="Novák" />
+*kraniocerebrální trauma, intrakraniální krvácení, intoxikace;
+*poranění míchy, Guillanův-Barrého syndrom, mystenia gravis, paréza nervus phrenicus;
+*epiglotitida, laryngitida, aspirace cizího tělesa, astma, bronchiolitida;
+*dystrofie (atrofie) dýchacích svalů, únava svalů, kachexie;
+*pneumonie, edém plic, ARDS;
+*plicní embolie, perzistující plicní hypertenze;
+*pneumothorax, hemothorax, chylothorax.<ref name="Novák" />
 <noinclude>
-== Odkazy ==
+==Odkazy==
-=== Související články ===
+===Související články===
-* [[Monitorování respiračního systému]]
-=== Reference ===
+*[[Monitorování respiračního systému]]
+===Reference===
 <references />
 </noinclude>