Slinivka břišní: Porovnání verzí
Z WikiSkript
(→Související články: +odkaz) značky: editace z Vizuálního editoru možná chyba ve Vizuálním editoru |
m (Nahrazení textu „–“ textem „–“) |
||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
'''Pankreas''' neboli '''slinivka břišní''' je orgán, který je uložený za [[žaludek|žaludkem]] a táhne se napříč po zadní stěně břišní od [[duodenum|duodena]] doleva ke [[slezina|slezině]]. U dospělého člověka je dlouhý asi | '''Pankreas''' neboli '''slinivka břišní''' je orgán, který je uložený za [[žaludek|žaludkem]] a táhne se napříč po zadní stěně břišní od [[duodenum|duodena]] doleva ke [[slezina|slezině]]. U dospělého člověka je dlouhý asi 12–16 cm a má hmotnost 60–90 g. Je uložen za [[peritoneum|nástěnným peritoneem]], kam se přesunul během embryonálního vývoje, proto jej považujeme za orgán sekundárně [[Retroperitoneum#retroperitoneální|retroperitoneální]]. | ||
Pankreas je složen ze dvou funkčních jednotek: | Pankreas je složen ze dvou funkčních jednotek: | ||
# '''pars exocrina pancreatis''' | # '''pars exocrina pancreatis''' – exokrinní [[Epitel#Žlázový epitel|žláza]] produkující sekret s trávicími [[enzymy]], který je vylučován do duodena | ||
# '''pars endocrina pancreatis''' | # '''pars endocrina pancreatis''' – endokrinní žláza tvořená milionem Langerhansových ostrůvků, které jsou roztroušeny v exokrinní tkáni a produkují [[hormon]]y | ||
==Anatomický popis pankreatu== | ==Anatomický popis pankreatu== | ||
=== Caput pancreatis | === Caput pancreatis – hlava pankreatu === | ||
* předozadně oploštělá část uložena v ohbí duodena před tělem obratle L2 | * předozadně oploštělá část uložena v ohbí duodena před tělem obratle L2 | ||
* pevně spojena s pars descendens duodeni | * pevně spojena s pars descendens duodeni | ||
* '''incisura pancreatis''' | * '''incisura pancreatis''' – odděluje zdola caput et corpus pancreatis, vystupují zde a. et v. mesenterica superior (do radix mesenterii) | ||
* '''processus uncinatus''' | * '''processus uncinatus''' – výběžek hlavy pankreatu za a. et v. mesenterica superior | ||
* za ní kmen [[vena portae]] (vznik soutokem v. mesenterica superior + v. lienalis) | * za ní kmen [[vena portae]] (vznik soutokem v. mesenterica superior + v. lienalis) | ||
* '''''ductus choledochus''''' (žlučový vývod) | * '''''ductus choledochus''''' (žlučový vývod) – sestupuje od [[Játra|jater]] k pars descendens duodeni, vtiskuje se do zadní plochy hlavy pankreatu | ||
* dozadu naléhá na [[vena cava inferior]] | * dozadu naléhá na [[vena cava inferior]] | ||
* '''''retropankreatická membrána Treitzova''''' | * '''''retropankreatická membrána Treitzova''''' – vazivově přeměněný zbytek pravého listu původního mesoduodena, odděluje pankreas od [[aorta|aorty]] | ||
=== Corpus pancreatis | === Corpus pancreatis – tělo pankreatu === | ||
* užší než caput, táhne se doleva přes břišní aortu | * užší než caput, táhne se doleva přes břišní aortu | ||
* '''tuber omentale pancreatis''' = vyklenutí těla před aortu | * '''tuber omentale pancreatis''' = vyklenutí těla před aortu | ||
| Řádek 25: | Řádek 25: | ||
* při horním okraji těla pankreatu probíhá a. lienalis, po zadní ploše v rýze v. lienalis | * při horním okraji těla pankreatu probíhá a. lienalis, po zadní ploše v rýze v. lienalis | ||
=== Cauda pancreatis | === Cauda pancreatis – ohon pankreatu === | ||
* dosahuje jako protažený výběžek těla doleva ke slezině | * dosahuje jako protažený výběžek těla doleva ke slezině | ||
* '''''lig. pancreaticolienale''''' | * '''''lig. pancreaticolienale''''' – řasa peritonea na zadní stěně, jde v ní a. et v. lienalis od konce kaudy do hilu sleziny | ||
== Stavba pankreatu == | == Stavba pankreatu == | ||
| Řádek 33: | Řádek 33: | ||
=== Pars exocrina pancreatis === | === Pars exocrina pancreatis === | ||
* složená tuboalveolární žláza, serózní | * složená tuboalveolární žláza, serózní | ||
* pokrytá tenkým vazivovým pouzdrem | * pokrytá tenkým vazivovým pouzdrem – do žlázy z něj vybíhají septa – dělí ji na lalůčky různého tvaru a velikosti | ||
* '''''lalůčky''''' | * '''''lalůčky''''' – složeny ze žlázových acinů – tvořeny serózními buňkami pyramidového tvaru | ||
* '''vsunuté (interkalární) vývody''' | * '''vsunuté (interkalární) vývody''' – začáteční úseky vývodů, jednovrstevný kubický [[epitel]], zasunuty do acinů | ||
* '''centroacinózní buňky''' | * '''centroacinózní buňky''' – pro pankreas typické | ||
* produkuje : [[trypsinogen]] a [[chymotrypsinogen]] (štěpení bílkovin), [[amyláza|amylázu]] (štěpení škrobů a cukrů), [[lipáza|lipázu]] (štěpení tuků) | * produkuje : [[trypsinogen]] a [[chymotrypsinogen]] (štěpení bílkovin), [[amyláza|amylázu]] (štěpení škrobů a cukrů), [[lipáza|lipázu]] (štěpení tuků) | ||
* činnost řízena hormonálně | * činnost řízena hormonálně – [[sekretin]]em, [[cholecystokinin]]em (z endokrinních buněk sliznice duodena) | ||
[[Soubor:Gray1100.png|right|thumb|Vývody pankreatu]] | [[Soubor:Gray1100.png|right|thumb|Vývody pankreatu]] | ||
====Vývody pankreatu ==== | ====Vývody pankreatu ==== | ||
# '''vsunuté vývody''' | # '''vsunuté vývody''' – začínají od acinů | ||
# '''intra- a interlobulární vývody''' | # '''intra- a interlobulární vývody''' – jednovrstevný plochý epitel | ||
# '''hlavní vývody pankreatu''' | # '''hlavní vývody pankreatu''' – dvojvrstevný cylindrický epitel | ||
===== Ductus pancreaticus ===== | ===== Ductus pancreaticus ===== | ||
* hl. vývod pankreatu, průměr | * hl. vývod pankreatu, průměr 2–3 mm | ||
* od cauda pancreatis do caput pancreatis | * od cauda pancreatis do caput pancreatis – tudy do pars descendens duodeni | ||
* '''papilla duodeni major''' | * '''papilla duodeni major''' – místo, kde vyúsťuje, v 77 % případů spolu se žlučovodem | ||
* '''musculus sphincter ductus pancreatici''' | * '''musculus sphincter ductus pancreatici''' – svěrač z hladké svaloviny, v papile na společném ústí pankreatického a žlučového vývodu | ||
===== Ductus pancreaticus accessorius ===== | ===== Ductus pancreaticus accessorius ===== | ||
* sbírá se jen z caput pancreatis | * sbírá se jen z caput pancreatis | ||
* probíhá do pars descendens duodeni nad hl. vývodem (ve 33 % s ním anastomozuje) | * probíhá do pars descendens duodeni nad hl. vývodem (ve 33 % s ním anastomozuje) | ||
* '''papilla duodeni minor''' | * '''papilla duodeni minor''' – místo, kde vyúsťuje, kraniálně od papilla duodeni major | ||
=== Pars endocrina pancreatis === | === Pars endocrina pancreatis === | ||
* tvoří ji '''Langerhansovy ostrůvky''' (insulae pancreaticae) | * tvoří ji '''Langerhansovy ostrůvky''' (insulae pancreaticae) – skupiny buněk roztroušené v exokrinní složce pankreatu, velikost: 0,1–0,5 mm, počet: 1–2 miliony, nejvíce v cauda pancreatis, obklopeny krevními sinusoidami, povrch ohraničen: vazivový obal, retikulární a kolagenní vlákna | ||
*v ostrůvcích '''A-buňky''' při periferii, produkující '''glukagon'''; početnější '''B-buňky''' centrálně uložené, produkující '''inzulin''' | *v ostrůvcích '''A-buňky''' při periferii, produkující '''glukagon'''; početnější '''B-buňky''' centrálně uložené, produkující '''inzulin''' | ||
* hormony pankreatu: [[inzulin]] (snižuje hladinu [[glukóza|glukózy]] v krvi), [[glukagón|glukagon]] (zvyšuje hladinu glukózy v krvi) | * hormony pankreatu: [[inzulin]] (snižuje hladinu [[glukóza|glukózy]] v krvi), [[glukagón|glukagon]] (zvyšuje hladinu glukózy v krvi) | ||
| Řádek 64: | Řádek 64: | ||
== Poloha a vztahy pankreatu == | == Poloha a vztahy pankreatu == | ||
[[Soubor:Pancreas.jpg|thumb|300px|Slinivka břišní (po odstranění žaludku)]] | [[Soubor:Pancreas.jpg|thumb|300px|Slinivka břišní (po odstranění žaludku)]] | ||
* uložen v '''[[bursa omentalis]]''' | * uložen v '''[[bursa omentalis]]''' – prostor za nástěnným peritoneem, ohraničen: | ||
:: ''vpředu'' | :: ''vpředu'' – žaludkem a jeho závěsy (nad žaludkem: omentum minus, pod žaludkem: lig. gastrocolicum) | ||
:: ''vzadu'' | :: ''vzadu'' – [[peritoneum]] parietale – za ním duodenum a pancreas, přichází tudy [[oesophagus|jícen]] ke kardii | ||
:: ''nahoře'' | :: ''nahoře'' – [[játra|játry]], bránicí (dále doleva) | ||
:: ''dole'' | :: ''dole'' – mesocolon transversum, [[tlusté střevo|colon]] transversum | ||
:: ''vlevo'' | :: ''vlevo'' – [[slezina|slezinou]] a jejími závěsy | ||
:: ''vpravo'' | :: ''vpravo'' – řasami peritonea, ohraničují foramen epiploicum (vstup do [[bursa omentalis]]) | ||
:: ''tuber omentale pancreatis'' | :: ''tuber omentale pancreatis'' – zužuje předozadně bursu (isthmus bursae omentalis) | ||
:: ''na zadní stěně bursy'' | :: ''na zadní stěně bursy'' – vyzdviženy nápadné ''řasy nástěnného peritonea'', vycházejí od okrajů pankreatu a obsahují hlavní tepny vystupují z [[truncus coeliacus]], jsou to: | ||
::: '''''plica hepatopancreatica''''' | ::: '''''plica hepatopancreatica''''' – od horního okraje tuber omentale, obloukovitě doprava vzhůru do lig. hepatoduodenale, obsahuje: a. hepatica communis | ||
::: '''''plica gastropancreatica''''' | ::: '''''plica gastropancreatica''''' – ze stejného místa jako předchozí řasa, obloukovitě doleva směrem k jícnu, obsahuje: a. gastrica sinistra | ||
::: '''''ligamentum pancreaticolienale''''' | ::: '''''ligamentum pancreaticolienale''''' – řasa od cauda pancreatis k hilu sleziny, obsahuje: a. et v. lienalis | ||
== [[Chirurgické přístupy k pankreatu|Preparační přístupy k pankreatu]] == | == [[Chirurgické přístupy k pankreatu|Preparační přístupy k pankreatu]] == | ||
# '''horní přístup''' | # '''horní přístup''' – mezi játry a curvatura minor [[žaludek|žaludku]], po protětí omentum minus; zpřístupní se jen hlava a část těla pankreatu | ||
# '''střední přístup''' | # '''střední přístup''' – mezi žaludkem a colon transversum, po protětí lig. gastrocolicum a vyklopení žaludku vzhůru; zpřístupní se celý pankreas; v cestě jsou cévy omenta | ||
# '''dolní přístup''' | # '''dolní přístup''' – skrze mesocolon transversum po vytažení colon transversum vzhůru; zpřístupní se celý pankreas, v mesocolon transversum však cévy pro colon transversum (anastomosis magna) | ||
== Cévy a nervy pankreatu == | == Cévy a nervy pankreatu == | ||
Verze z 28. 10. 2014, 21:50
Pankreas neboli slinivka břišní je orgán, který je uložený za žaludkem a táhne se napříč po zadní stěně břišní od duodena doleva ke slezině. U dospělého člověka je dlouhý asi 12–16 cm a má hmotnost 60–90 g. Je uložen za nástěnným peritoneem, kam se přesunul během embryonálního vývoje, proto jej považujeme za orgán sekundárně retroperitoneální.
Pankreas je složen ze dvou funkčních jednotek:
- pars exocrina pancreatis – exokrinní žláza produkující sekret s trávicími enzymy, který je vylučován do duodena
- pars endocrina pancreatis – endokrinní žláza tvořená milionem Langerhansových ostrůvků, které jsou roztroušeny v exokrinní tkáni a produkují hormony
Anatomický popis pankreatu
Caput pancreatis – hlava pankreatu
- předozadně oploštělá část uložena v ohbí duodena před tělem obratle L2
- pevně spojena s pars descendens duodeni
- incisura pancreatis – odděluje zdola caput et corpus pancreatis, vystupují zde a. et v. mesenterica superior (do radix mesenterii)
- processus uncinatus – výběžek hlavy pankreatu za a. et v. mesenterica superior
- za ní kmen vena portae (vznik soutokem v. mesenterica superior + v. lienalis)
- ductus choledochus (žlučový vývod) – sestupuje od jater k pars descendens duodeni, vtiskuje se do zadní plochy hlavy pankreatu
- dozadu naléhá na vena cava inferior
- retropankreatická membrána Treitzova – vazivově přeměněný zbytek pravého listu původního mesoduodena, odděluje pankreas od aorty
Corpus pancreatis – tělo pankreatu
- užší než caput, táhne se doleva přes břišní aortu
- tuber omentale pancreatis = vyklenutí těla před aortu
- tělo pankreatu dosahuje až k levé ledvině, dolním okrajem se stýká s flexura duodenojejunalis, tuber omentale se stýká se zadní plochou žaludku
- facies anterior, posterior et inferior
- margo superior, anterior et inferior
- při horním okraji těla pankreatu probíhá a. lienalis, po zadní ploše v rýze v. lienalis
Cauda pancreatis – ohon pankreatu
- dosahuje jako protažený výběžek těla doleva ke slezině
- lig. pancreaticolienale – řasa peritonea na zadní stěně, jde v ní a. et v. lienalis od konce kaudy do hilu sleziny
Stavba pankreatu
Pars exocrina pancreatis
- složená tuboalveolární žláza, serózní
- pokrytá tenkým vazivovým pouzdrem – do žlázy z něj vybíhají septa – dělí ji na lalůčky různého tvaru a velikosti
- lalůčky – složeny ze žlázových acinů – tvořeny serózními buňkami pyramidového tvaru
- vsunuté (interkalární) vývody – začáteční úseky vývodů, jednovrstevný kubický epitel, zasunuty do acinů
- centroacinózní buňky – pro pankreas typické
- produkuje : trypsinogen a chymotrypsinogen (štěpení bílkovin), amylázu (štěpení škrobů a cukrů), lipázu (štěpení tuků)
- činnost řízena hormonálně – sekretinem, cholecystokininem (z endokrinních buněk sliznice duodena)
Vývody pankreatu
- vsunuté vývody – začínají od acinů
- intra- a interlobulární vývody – jednovrstevný plochý epitel
- hlavní vývody pankreatu – dvojvrstevný cylindrický epitel
Ductus pancreaticus
- hl. vývod pankreatu, průměr 2–3 mm
- od cauda pancreatis do caput pancreatis – tudy do pars descendens duodeni
- papilla duodeni major – místo, kde vyúsťuje, v 77 % případů spolu se žlučovodem
- musculus sphincter ductus pancreatici – svěrač z hladké svaloviny, v papile na společném ústí pankreatického a žlučového vývodu
Ductus pancreaticus accessorius
- sbírá se jen z caput pancreatis
- probíhá do pars descendens duodeni nad hl. vývodem (ve 33 % s ním anastomozuje)
- papilla duodeni minor – místo, kde vyúsťuje, kraniálně od papilla duodeni major
Pars endocrina pancreatis
- tvoří ji Langerhansovy ostrůvky (insulae pancreaticae) – skupiny buněk roztroušené v exokrinní složce pankreatu, velikost: 0,1–0,5 mm, počet: 1–2 miliony, nejvíce v cauda pancreatis, obklopeny krevními sinusoidami, povrch ohraničen: vazivový obal, retikulární a kolagenní vlákna
- v ostrůvcích A-buňky při periferii, produkující glukagon; početnější B-buňky centrálně uložené, produkující inzulin
- hormony pankreatu: inzulin (snižuje hladinu glukózy v krvi), glukagon (zvyšuje hladinu glukózy v krvi)
Poloha a vztahy pankreatu
- uložen v bursa omentalis – prostor za nástěnným peritoneem, ohraničen:
- vpředu – žaludkem a jeho závěsy (nad žaludkem: omentum minus, pod žaludkem: lig. gastrocolicum)
- vzadu – peritoneum parietale – za ním duodenum a pancreas, přichází tudy jícen ke kardii
- nahoře – játry, bránicí (dále doleva)
- dole – mesocolon transversum, colon transversum
- vlevo – slezinou a jejími závěsy
- vpravo – řasami peritonea, ohraničují foramen epiploicum (vstup do bursa omentalis)
- tuber omentale pancreatis – zužuje předozadně bursu (isthmus bursae omentalis)
- na zadní stěně bursy – vyzdviženy nápadné řasy nástěnného peritonea, vycházejí od okrajů pankreatu a obsahují hlavní tepny vystupují z truncus coeliacus, jsou to:
- plica hepatopancreatica – od horního okraje tuber omentale, obloukovitě doprava vzhůru do lig. hepatoduodenale, obsahuje: a. hepatica communis
- plica gastropancreatica – ze stejného místa jako předchozí řasa, obloukovitě doleva směrem k jícnu, obsahuje: a. gastrica sinistra
- ligamentum pancreaticolienale – řasa od cauda pancreatis k hilu sleziny, obsahuje: a. et v. lienalis
Preparační přístupy k pankreatu
- horní přístup – mezi játry a curvatura minor žaludku, po protětí omentum minus; zpřístupní se jen hlava a část těla pankreatu
- střední přístup – mezi žaludkem a colon transversum, po protětí lig. gastrocolicum a vyklopení žaludku vzhůru; zpřístupní se celý pankreas; v cestě jsou cévy omenta
- dolní přístup – skrze mesocolon transversum po vytažení colon transversum vzhůru; zpřístupní se celý pankreas, v mesocolon transversum však cévy pro colon transversum (anastomosis magna)
Cévy a nervy pankreatu
Tepny a žíly
Truncus coeliacus
- a. pancreaticoduodenalis superior → rr. pancreatici (caput)
- a. lienalis → rr. pancreatici (corpus + cauda)
Arteria mesenterica superior
- a. pancreaticoduodenalis inferior → rr. pancreatici (caput)
Vena mesenterica superior
- vlévá se do ní v. lienalis
Mízní cévy
- odtékají do uzlin 3 směry:
- do nodi lymphatici hepatici (doprava kraniálně)
- do nodi lymphatici coeliaci (kraniálně a dorzálně)
- do nodi lymphatici pancreaticolienales
Nervy pankreatu
- obsahují vlákna parasympatická, sympatická a senzitivní
- přicházejí z plexus coeliacus
- jdou k pankreatu jako plexus pancreaticus podél tepen
Odkazy
Související články
Použitá literatura
- ČIHÁK, Radomír a Miloš GRIM. Anatomie. 2. upr. a dopl vydání. Praha : Grada Publishing, 2002. 470 s. sv. 2. ISBN 80-247-0143-X.
