Bypass: Porovnání verzí

Verze z 26. 9. 2010, 19:27

Bypass

V kardiovaskulární chirurgii se pod pojmem bypass rozumí přemoštění zúženého nebo uzavřeného úseku tepny za účelem zkvalitnění/obnovení perfúze tkáně, která se nachází za zúžením.

Historie:

1953 – Murray provedl první experimentální aortokoronární bypass (bez použití mimotělního oběhu).
1953 – Gibbon použil mimotělní oběh.
1968 – Sones a Favarolo začali v mimotělním oběhu operovat aortokoronární bypassy za použití štěpů z v. saphena magna u pacientů s ICHS.

Materiál bypassu:

K vytvoření bypassu lze použít:

žilní štěp (v. saphena magna, v. saphena parva, povrchové žíly HK);
tepenný štěp (a. mammaria dextra, a. mammaria sinistra, a. radialis z nedominantní HK, a. gastroepiploica dextra, a. epigastrica inferior);
cévní protézu (cévní protézy se využívají především v místech s větším průtokem kreve – aorta, aa. iliacae, aa. femorales; před naložením cévních svorek je nutné pacienta plně heparinizovat, po operaci se heparinizace ruší);
- porézní protézy – je nutné předsrážet vlastní krví pacienta (silně porézoní Dacron®, méně porézní Dacron®, Sauvageova doublevelourová protéza);
- neporézní protézy – není nutné předsrážet (Dacron® impregnovaný kolagenem, expandovaný polytetrafluorethylen, ePTFE);
xenograft (bovinní a. mammaria)

Cévní protéza nebo xenograft s sebou nesou vyšší riziko komplikací. Používají se tedy pouze v případech, kdy nemáme k dispozici vlastní pacientův štěp (tj. například při opakovaných reoperacích).

Způsob vedení bypassu:

„anatomicky“ – podél původní cévy (aortofemorální bypass, femoropopliteální);
extraanatomicky – mimo průběh původní cévy (axilofemorální, femorofemoální).

Užití žíly in situ vs. reverzní štěp.

Užití žíly in situ (podvážeme větší větve; chlopně zrušíme speciálním deletorem; proximální část žíly napojíme na proximální část tepny, distální část žíly na distální část tepny; tato technika se využívá např. u femorokrurálního bypassu).
Reverzní štěp (žílu extirpujeme, podvážeme všechny větve, proximální konec žíly napojíme na distální konec tepny a distální konec žílny na proximální konec tepny – aby žilní chlopně nebránily toku krve).

Soubor:786px-Coronary artery bypass surgery Image 657C-PH.jpg

Kardiochirurgická rekonstrukce koronárního řečiště 1

Soubor:800px-Coronary artery bypass surgery Image 657B-PH.jpg

Kardiochirurgická rekonstrukce koronární řečiště 2

Odkazy

Použitá literatura

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.

VANĚK, Ivan, et al. Kardiovaskulární chirurgie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2003. 236 s. ISBN 8024605236.

Zdroj

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-#REDIRECT [[Základní způsoby rekonstrukce v tepenné chirurgii, druhy používaných náhrad]]
+ <!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
+*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
+*    1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.
+*    2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.
+*    3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.
+* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem "Odkazuje sem".
+*
+* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)
+*
+* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->[[Kategorie:Vložené články]]
+[[Soubor:bypass.jpg|right|300px|thumb|Bypass]]
+V kardiovaskulární chirurgii se pod pojmem '''bypass''' rozumí '''přemoštění zúženého nebo uzavřeného úseku tepny''' za účelem zkvalitnění/obnovení perfúze tkáně, která se nachází za zúžením.
+;Historie&#58;
+* 1953 – Murray provedl první experimentální aortokoronární bypass (bez použití mimotělního oběhu).
+* 1953 – Gibbon použil mimotělní oběh.
+* 1968 – Sones a Favarolo začali v mimotělním oběhu operovat aortokoronární bypassy za použití štěpů z v. saphena magna u pacientů s ICHS.
+;Materiál bypassu&#58;
+K vytvoření bypassu lze použít:
+* '''žilní štěp''' (v. saphena magna, v. saphena parva, povrchové žíly HK);
+* '''tepenný štěp''' (a. mammaria dextra, a. mammaria sinistra, a. radialis z nedominantní HK, a. gastroepiploica dextra, a. epigastrica inferior);
+* '''cévní protézu''' (cévní protézy se využívají především v místech s větším průtokem kreve – aorta, aa. iliacae, aa. femorales; před naložením cévních svorek je nutné pacienta plně heparinizovat, po operaci se heparinizace ruší);
+** porézní protézy – je nutné předsrážet vlastní krví pacienta (silně porézoní Dacron&reg;, méně porézní Dacron&reg;, Sauvageova doublevelourová protéza);
+** neporézní protézy – není nutné předsrážet (Dacron&reg; impregnovaný kolagenem, expandovaný polytetrafluorethylen, ePTFE);
+* '''xenograft''' (bovinní a. mammaria)
+Cévní protéza nebo xenograft s sebou nesou vyšší riziko komplikací. Používají se tedy pouze v případech, kdy nemáme k dispozici vlastní pacientův štěp (tj. například při opakovaných reoperacích).
+;Způsob vedení bypassu&#58;
+* '''„anatomicky“''' – podél původní cévy (aortofemorální bypass, femoropopliteální);
+* '''extraanatomicky''' – mimo průběh původní cévy (axilofemorální, femorofemoální).
+;Užití žíly in situ vs. reverzní štěp.
+* '''Užití žíly in situ''' (podvážeme větší větve; chlopně zrušíme speciálním deletorem; proximální část žíly napojíme na proximální část tepny, distální část žíly na distální část tepny; tato technika se využívá např. u femorokrurálního bypassu).
+* '''Reverzní štěp''' (žílu extirpujeme, podvážeme všechny větve, proximální konec žíly napojíme na distální konec tepny a distální konec žílny na proximální konec tepny – aby žilní chlopně nebránily toku krve).
+[[Soubor:786px-Coronary artery bypass surgery Image 657C-PH.jpg|left|thumb|450px|Kardiochirurgická rekonstrukce koronárního řečiště 1]]
+[[Soubor:800px-Coronary artery bypass surgery Image 657B-PH.jpg|thumb|500px|right|Kardiochirurgická rekonstrukce koronární řečiště 2]]
+<noinclude>
+==Odkazy==
+===Použitá literatura===
+* {{Citace
+| typ = kniha
+|příjmení1 = Zeman  |jméno1 = Miroslav
+|kolektiv = ano
+|titul = Speciální chirurgie
+|vydání = 2   |místo = Praha
+|vydavatel = Galén   |rok = 2006  |rozsah =  575
+|isbn = 80-7262-260-9   |strany =
+|url =
+}}
+*{{Citace
+| typ = kniha
+| příjmení1 = Vaněk
+| jméno1 = Ivan
+| kolektiv = ano
+| titul = Kardiovaskulární chirurgie
+| vydání = 1
+| místo = Praha
+| vydavatel = Karolinum
+| rok = 2003
+| rozsah = 236
+| isbn = 8024605236
+}}
+===Zdroj===
+* {{Citace
+|typ = web|příjmení1 = Beneš|jméno1 = Jiří|název = Otázky z chirurgie|rok = 2007
+|citováno = 14.5.2010
+|url = jirben2.chytrak.cz/materialy/chira/cevni.doc}}
+</noinclude>
+[[Kategorie:Kardiologie]]
+[[Kategorie:Chirurgie]]