Poslech plic (polopatě)

Poslechové fenomény jsou barvitě popisovány a je nesnadné se je naučit rozeznávat. Internetové nahrávky mohou být matoucí, protože terminologie není ustálená ani v jednom jazyce. Proto je dělení na této stránce primitivní – slouží pouze jako úvod k poslechu na živém pacientovi. Základní rozdělení na suché a vlhké fenomény hraje hlavní roli při klíčové diagnostické otázce u dušnosti (srdeční nebo plicní dušnost).

Dokud se nenaučíte rozeznávat normální (sklípkové dýchání) ze skutečného poslechu na přátelích a pacientech, je poslech nahrávek lehce znejisťující. Slyšte, slyšte, poslouchejte, auskultujte.

Suché (spastické) fenomény

"píšťalky" – zúžení dolních (malých) dýchacích cest vyluzuje pískání a další melodické i vrzavé zvuky ve výdechu. Obvyklé je prodloužení výdechu. Stažení dýchacích cest je reakce na usilovné dýchání – může se tedy objevit i při zátěži bez ohledu na příčinu dušnosti. Typické je pískání při počínajícím plicním edému nebo při usilovné psychogenní hyperventilaci.

Stavy s typickým spastickým nálezem ve výdechu

Příčinou je zúžení (obstrukce) dolních dýchacích cest.

• Astma bronchiale – většinou "pískání" symetricky na obou stranách.
  • Příklad spastických fenoménů při výdechu
  • Zhoršování nálezu u astma bronchiale od normálního nálezu (jen s dušností a kašlem), přes pískání až terminální tiché plíci.
• CHOPN – spíše „vrzání“, nebo kombinace "pískání a vrzání", symetricky na obou stranách. Vrzání je způsobeno i drnčením hustého hlenu v dýchacích cestách.
  • Příklad vrzání
  • Typický kašel a distanční spastické fenomény při CHOPN

U obou onemocnění v lehké fázi může být jen normální dýchání s prodlouženým výdechem.

Asymetrické spastické fenomény mohou mít zánětlivé příčiny.

Stavy s hrubým zvukem, více při nádechu

Příčinou je zúžení (obstrukce) horních dýchacích cest.

• Stridor – „kokrhání“ – typicky při nádechu. Příklad zvuků při nádechu i výdechu
• "štěkavý kašel" u laryngitidy Příklad "kokrhání" i "štěkání", včetně zhoršování stavu u laryngitidy

Zvuky "zvířátek" jsou většinou slyšitelné i bez fonendoskopu

Vlhké fenomény

"bubliny, bublinky, chropy a chrůpky, chrupání sněhu" – vlhkých fenoménů je mnoho a většinou jsou způsobeny přítomností tekutiny v sklípcích či dýchacích cestách.

• Edém plic (nejčastěji levostranné srdeční selhání) – typické jsou chrůpky symetricky při dolní části plic (na basích). Někdy jsou slyšet jako chrupání sněhu. Příklad chrůpků

Vývoj poslechového nálezu u plicního edému může být od normálního přes lehké spastické fenomény k chrůpkům na basích. Při zhoršování stavu se objevuje symetrické bublání v inspiriu, od zdola postupně po celé ploše. Nález je symetrický.

• Infekce plic – vlhké chropy, většinou asymetrické „bublání“, někdy kombinované s vrzoty.
  • Levostranné vlhké chropy při basi
  • Vývoj covidové pneumonie od normálního přes zostřené, spastické až k vlhkým fenoménům

Jednostranné (asymetrické) nálezy

• Pneumotorax, hemothorax, fluidothorax – jednostranné oslabení

Normální (sklípkové) dýchání

• Zdravý člověk = symetrické sklípkové dýchání
  • ještě jedno (nahrávka je výrazně zesílena)
  • a další, s poměrem dechových fází
• Plicní embolie – symetrické, sklípkové dýchání, někdy spastické fenomény z usilovného dýchání. Pozor, při druhotném zánětu vzniká ohraničený třecí šelest (výrazně zesílená nahrávka).
• Psychogenní dušnost – symetrické, sklípkové dýchání, někdy spastické fenomény z usilovného dýchání.

Další nahrávky

• Vývoj kuřácké plíce
• Přehled více poslechových nálezů v jedné nahrávce
• Příklady změn frekvence a některých dechových vzorců - hráno autorem videa

Odkazy

Související články

• Fyzikální vyšetření
• Dušnost

Externí odkazy

Dyspnoe - YouTube video

Zjednodušené schéma základních příčin ztíženého dýchání použité ve videu