Testy okultního krvácení ve stolici: Porovnání verzí
m (+wikifikace) |
(+obrázky) |
||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
==Detekce okultního krvácení== | ==Detekce okultního krvácení== | ||
[[Soubor:Normální hodnoty, CUT-OFF.jpg|right|thumb|Normální hodnoty, CUT-OFF]] | |||
Detekci okultního krvácení - '''FOB''' (Fecal Occult Blood) je nutno specifikovat z hlediska klinické indikace a nastavení cut-off hodnoty koncentrace [[Hemoglobin ve stolici|hemoglobinu ve stolici]] je zcela zásadní otázkou laboratorního testu. Fyziologický proces definuje denní ztráty krve stolicí v objemu 0.5 - 2.5 ml. Pokud toto množství krve přepočteme koncentrací [[hemoglobin]]u v krvi (120 - 150 mg/ml), a množstvím stolice za 24 hodin (300 - 450g), pak můžeme hodnoty 0.3 - 1.3 mg hemoglobinu, na 1 g stolice, považovat za fyziologické rozmezí. Z toho vyplývá, že tuto koncentraci by screeningové testy FOBT neměly detekovat jako pozitivní nález. Dva rozdílné přístupy k detekci krve ve stolici jsou: - '''detekce hemu''' (pseudoperoxidázová, chemická reakce) a '''imunochemický průkaz proteinu - globinu'''. | Detekci okultního krvácení - '''FOB''' (Fecal Occult Blood) je nutno specifikovat z hlediska klinické indikace a nastavení cut-off hodnoty koncentrace [[Hemoglobin ve stolici|hemoglobinu ve stolici]] je zcela zásadní otázkou laboratorního testu. Fyziologický proces definuje denní ztráty krve stolicí v objemu 0.5 - 2.5 ml. Pokud toto množství krve přepočteme koncentrací [[hemoglobin]]u v krvi (120 - 150 mg/ml), a množstvím stolice za 24 hodin (300 - 450g), pak můžeme hodnoty 0.3 - 1.3 mg hemoglobinu, na 1 g stolice, považovat za fyziologické rozmezí. Z toho vyplývá, že tuto koncentraci by screeningové testy FOBT neměly detekovat jako pozitivní nález. Dva rozdílné přístupy k detekci krve ve stolici jsou: - '''detekce hemu''' (pseudoperoxidázová, chemická reakce) a '''imunochemický průkaz proteinu - globinu'''. | ||
==Screeningový postup== | ==Screeningový postup== | ||
| Řádek 6: | Řádek 10: | ||
==Imunochemické testy (iFOBT)== | ==Imunochemické testy (iFOBT)== | ||
[[Soubor:Koncentrace Hb na g stolice.jpg|right|thumb|Koncentrace Hb/g stolice]] | |||
[[Imunochemický test krve ve stolici|Imunochemické testy (iFOBT)]] jsou vhodné pro detekci/vyloučení krvácení u symptomatických nemocných, kde test okultního krvácení je jedním z řady vyšetřovacích postupů. Senzitivita a pozitivní průkaz je výrazně ovlivněn také rozdílnou degradací obou složek hemoglobinu s ohledem na proximodistální gradient v trávicím ústrojí. [[Globin]] je degradován mnohem rychleji, a pozitivita [[Imunochemie|imunochemických]] testů téměř eliminuje detekci krvácení v horní části trávicí trubice. Degradace hemu je výrazně pomaleší, proto chemicky orientované testy FOBT, např. [[Haemoccult]], mohou reagovat i na krvácení z vyšších oblastí GITT. | [[Imunochemický test krve ve stolici|Imunochemické testy (iFOBT)]] jsou vhodné pro detekci/vyloučení krvácení u symptomatických nemocných, kde test okultního krvácení je jedním z řady vyšetřovacích postupů. Senzitivita a pozitivní průkaz je výrazně ovlivněn také rozdílnou degradací obou složek hemoglobinu s ohledem na proximodistální gradient v trávicím ústrojí. [[Globin]] je degradován mnohem rychleji, a pozitivita [[Imunochemie|imunochemických]] testů téměř eliminuje detekci krvácení v horní části trávicí trubice. Degradace hemu je výrazně pomaleší, proto chemicky orientované testy FOBT, např. [[Haemoccult]], mohou reagovat i na krvácení z vyšších oblastí GITT. | ||
Na imunochemickém principu jsou založeny testy hemaglutinační, latexové [[imunoprecipitace]], radiální imunodifúze a imunoafinitní [[chromatografie]]. Detekce proteinu (lidského [[hemoglobinu]]) [[Monoklonální protilátky|monoklonální protilátkou]] vylučuje možnost ovlivnění jiným zdrojem hemoglobinu (potrava), odpadá interference chemických látek, není nutná speciální dieta. Citlivost imunochemických testů je výrazně vyšší; v závislosti na technice i < 0,1 mg hemoglobinu / g stolice. Kvantitatitvní stanovení hemoglobinu -qiFOBT - koreluje s mírou krvácení prekanceróz ([[adenom]]ů) a [[Nádor tlustého střeva|nádorů tlustého střeva]]. Studie z posledních let testují několik imunochemických analyzátorů pro kvantitativní stanovení krve ve stolici, většina je japonské výroby. ROC křivky prokazují specificitu pro pokročilé adenomy 95.3% při citlivosti 100 ng Hb/mL. Porovnání gFOBT a iFOBT metodou OC Senzor prokazuje 3x větší záchyt pokročilých adenimů a karcinomů iFOBT metodou. | Na imunochemickém principu jsou založeny testy hemaglutinační, latexové [[imunoprecipitace]], radiální imunodifúze a imunoafinitní [[chromatografie]]. Detekce proteinu (lidského [[hemoglobinu]]) [[Monoklonální protilátky|monoklonální protilátkou]] vylučuje možnost ovlivnění jiným zdrojem hemoglobinu (potrava), odpadá interference chemických látek, není nutná speciální dieta. Citlivost imunochemických testů je výrazně vyšší; v závislosti na technice i < 0,1 mg hemoglobinu / g stolice. Kvantitatitvní stanovení hemoglobinu -qiFOBT - koreluje s mírou krvácení prekanceróz ([[adenom]]ů) a [[Nádor tlustého střeva|nádorů tlustého střeva]]. Studie z posledních let testují několik imunochemických analyzátorů pro kvantitativní stanovení krve ve stolici, většina je japonské výroby. ROC křivky prokazují specificitu pro pokročilé adenomy 95.3% při citlivosti 100 ng Hb/mL. Porovnání gFOBT a iFOBT metodou OC Senzor prokazuje 3x větší záchyt pokročilých adenimů a karcinomů iFOBT metodou. | ||
==Reference== | |||
: Van Rossum LG. - Gastroenterology. 2008, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482589?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum Medline] | : Van Rossum LG. - Gastroenterology. 2008, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482589?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum Medline] | ||
: Fraser CG. - Lancet Oncol. 2006, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=16455476 Medline] | : Fraser CG. - Lancet Oncol. 2006, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=16455476 Medline] | ||
Verze z 13. 3. 2009, 00:55
Detekce okultního krvácení
Detekci okultního krvácení - FOB (Fecal Occult Blood) je nutno specifikovat z hlediska klinické indikace a nastavení cut-off hodnoty koncentrace hemoglobinu ve stolici je zcela zásadní otázkou laboratorního testu. Fyziologický proces definuje denní ztráty krve stolicí v objemu 0.5 - 2.5 ml. Pokud toto množství krve přepočteme koncentrací hemoglobinu v krvi (120 - 150 mg/ml), a množstvím stolice za 24 hodin (300 - 450g), pak můžeme hodnoty 0.3 - 1.3 mg hemoglobinu, na 1 g stolice, považovat za fyziologické rozmezí. Z toho vyplývá, že tuto koncentraci by screeningové testy FOBT neměly detekovat jako pozitivní nález. Dva rozdílné přístupy k detekci krve ve stolici jsou: - detekce hemu (pseudoperoxidázová, chemická reakce) a imunochemický průkaz proteinu - globinu.
Screeningový postup
Pro screeningový postup je doporučeným testem guajakový test - Haemoccult (gFOBT). Screening, jako úvodní metoda depistážních programů pro vyhledávání kolorektálních nádorů u asymptomatických jedinců, je nutno provádět testem, který splňuje stanovená kriteria. Depistážní programy jsou založeny na opakovaném stanovení v pravidelných intervalech jednoho až dvou let. V případě pozitivního výsledku testu musí následovat cílené gastroenterologické (endoskopické) vyšetření k objasnění příčiny pozitivity testu. Z těchto důvodů nelze pro screening použít testů imunochemických, které mají výrazně vyšší citlivost a poskytují 4 - 7% falešnou pozitivitu. Haemoccult testem jsme ve studii našeho pracoviště prokázali u > 95 tisíc asymptomatických osob pozitivitu 2.8%, falešná pozitivita testovaná při srovnání s imunochemickými testy byla nulová. Kontrolovaný screening FOB testem významně snižuje incidenci kolorektálního karcinomu.
Imunochemické testy (iFOBT)
Imunochemické testy (iFOBT) jsou vhodné pro detekci/vyloučení krvácení u symptomatických nemocných, kde test okultního krvácení je jedním z řady vyšetřovacích postupů. Senzitivita a pozitivní průkaz je výrazně ovlivněn také rozdílnou degradací obou složek hemoglobinu s ohledem na proximodistální gradient v trávicím ústrojí. Globin je degradován mnohem rychleji, a pozitivita imunochemických testů téměř eliminuje detekci krvácení v horní části trávicí trubice. Degradace hemu je výrazně pomaleší, proto chemicky orientované testy FOBT, např. Haemoccult, mohou reagovat i na krvácení z vyšších oblastí GITT. Na imunochemickém principu jsou založeny testy hemaglutinační, latexové imunoprecipitace, radiální imunodifúze a imunoafinitní chromatografie. Detekce proteinu (lidského hemoglobinu) monoklonální protilátkou vylučuje možnost ovlivnění jiným zdrojem hemoglobinu (potrava), odpadá interference chemických látek, není nutná speciální dieta. Citlivost imunochemických testů je výrazně vyšší; v závislosti na technice i < 0,1 mg hemoglobinu / g stolice. Kvantitatitvní stanovení hemoglobinu -qiFOBT - koreluje s mírou krvácení prekanceróz (adenomů) a nádorů tlustého střeva. Studie z posledních let testují několik imunochemických analyzátorů pro kvantitativní stanovení krve ve stolici, většina je japonské výroby. ROC křivky prokazují specificitu pro pokročilé adenomy 95.3% při citlivosti 100 ng Hb/mL. Porovnání gFOBT a iFOBT metodou OC Senzor prokazuje 3x větší záchyt pokročilých adenimů a karcinomů iFOBT metodou.
Reference
- Van Rossum LG. - Gastroenterology. 2008, Medline
- Fraser CG. - Lancet Oncol. 2006, Medline
- Ouyang DL. - J Gastroenterol. 2005, Medline
- Song K. - Gastroenterology. 2004, Medline
- Ko CW. - Am J Med. 2003, Medline
- Walsh JM. - JAMA 2003, Medline
- La VC. - Ann Oncol 2002, Medline
- Jouve JL. - Br J Cancer. 2001, Medline
- Towler BP. - Cochrane Database Syst Rev 2000, Medline
- Saito H. - Oncol Rep 2000, Medline
- Faivre J. - Br J Cancer 1999, Medline
