Diferenciální diagnostika povlakových angin: Porovnání verzí

Verze z 26. 12. 2017, 13:48

Akutní tonsilitida

(lat. tonsillitis acuta) může být vyvolána pestrou škálou původců. Nejčastěji se objevuje u dětí a mladých dospělých. Etiologii určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, měkkého patra, dále přítomnost exsudace, puchýřků, petechií či enantému. Z bakterií bývá nejčastějším původcem Streptococcus pyogenes. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.

Klinický obraz

Lokálně u tonsilitid dochází k zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky – čepy. Rychle vzniká bolest v krku doprovázená obtížemi při polykání (odynofagie). Submandibulární uzliny jsou zduřelé a bolestivé. K lokálním projevům se přidává celkový pocit nemoci – malátnost, únava, horečka, schvácenost.

Dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.

Diagnóza	Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
Akutní zánět patrových mandlí	KO: zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea)
Infekční mononukleóza	KO: povlaková angína s výraznou lymfadenopatií (generalizovanou), KO+diff: leukocytóza (iniciálně leukopenie) monocytóza, atypické leukocyty, DG: sérologie
Herpangína	KO: obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích, KO+diff: leukopenie
Streptokoková angína	KO: obraz nejčastěji lakunární angíny, KO+diff: neutrofilie s posunem doleva, DG: kultivace, ASLO
Spála	KO: horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, Filatovův a Šrámkův příznak, DG: KO, FW, kultivace, ASLO
Angína při orofaryngeální formě tularémie	KO: obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie, DG: KO, FW, sérologie
Diftérie	KO: špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor, DG: nátěr na sklíčko, bakteriologie
Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina)	KO: nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
Angína při agranulocytóze (při akutní leukémii)	KO: oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco hepatosplenomegalie je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění DG: KO, FW
Syfilitická tonzilitida (II. stádium syfilis)	KO: plaques mucoses, DG: sérologie

Klinické jednotky =

Streptokoková tonzilofaryngitida

Podrobnější informace naleznete na stránce Spálová angína.

Záškrt

Podrobnější informace naleznete na stránce Difterie.

Plautova-Vincentova angína

vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet;
postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore;
Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce fusobakterium necrophorum se šíří do mediastina.

Infekční mononukleóza

Podrobnější informace naleznete na stránce Infekční mononukleóza.

značné zduření tonsil, huhňání;
Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře;
Bassův příznak – otok očních víček.

Herpangína

viry coxsackie, většinou u dětí
horečka, bolesti hlavy
zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
na obloucích, bolest při polykání
během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
dif.dg. – herpetická stomatitis – vřídky vpředu v ústní dutině

Další formy

méně časté
gonokoková faryngitida, sekundární syfilis

Diagnóza

z klinického obrazu;
laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše leukopenie, převaha mononukleárů;
IM – atypické lymfocyty.

Terapie

virové – jen symptomaticky;
streptokoková – penicilin (erytromycin), cefalosporiny I.g., absces – linkosamidy;
gonokok, lues – též penicilin;
corynebacterium diphteriae – též penicilin;
u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!.

Odkazy

Zdroj

Použitá literatura

KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.

HAVLÍK, Jiří, et al. Infektologie. 2. vydání. Praha : Avicenum, 1990. 393 s. ISBN 80-201-0062-8.

LOBOVSKÁ, Alena. Infekční nemoci. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s. ISBN 80-246-0116-8.


			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
 === Akutní tonsilitida ===
-(lat. [[tonsillitis acuta]]) může být vyvolána pestrou škálou původců. [[Etiologie|Etiologii]] určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, [[měkké patro|měkkého patra]], dále přítomnost exsudace, puchýřků, [[petechie|petechií]] či [[enantém]]u. Z bakterií bývá nejčastějším původcem [[Streptococcus pyogenes]]. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.
+(lat. [[tonsillitis acuta]]) může být vyvolána pestrou škálou původců. Nejčastěji se objevuje u dětí a mladých dospělých. [[Etiologie|Etiologii]] určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, [[měkké patro|měkkého patra]], dále přítomnost exsudace, puchýřků, [[petechie|petechií]] či [[enantém]]u. Z bakterií bývá nejčastějším původcem [[Streptococcus pyogenes]]. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.
-=== Klinický obraz povlakových angín ===
+=== Klinický obraz ===
-* zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé;
+Lokálně u tonsilitid dochází k zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky – čepy. Rychle vzniká '''bolest v krku''' doprovázená obtížemi při polykání ([[odynofagie]]). Submandibulární uzliny jsou zduřelé a bolestivé. K lokálním projevům se přidává '''celkový pocit nemoci''' – malátnost, únava, [[horečka]], schvácenost.
-* bolestivé [[submandibulární uzlina|submandibulární uzliny]], [[polykání|polykací]] obtíže, horečka;
-* výskyt hlavně u dětí a mladších dospělých;
+{{Cave|Dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.}}
-* dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.
 {| class = wikitable
@@ Řádek 32: / Řádek 31: @@
 |}
+==Klinické jednotky ===
 === Streptokoková tonzilofaryngitida ===
+{{Podrobnosti| Spálová angína}}
 === Záškrt ===
+{{Podrobnosti|Difterie}}
 === Plautova-Vincentova angína ===
 * vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet;
@@ Řádek 40: / Řádek 41: @@
 * [[Lemierrova nemoc]] – vzácná ale smrtelná, infekce [[fusobakterium necrophorum]] se šíří do 	[[mediastinum|mediastina]].
 === Infekční mononukleóza ===
+{{Podrobnosti|Infekční mononukleóza}}
 * značné zduření tonsil, huhňání;
 * Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře;