Letní pitevna

Letní pitvy probíhají obvykle ihned po prvním zkouškovém období. Konkrétně pro 1. paralelku na začátku března a pro 2. paralelku 3 týdny poté. Hlavní rozdíl od zimní pitevny je ten, že se již neklade takový důraz na svaly a topografické útvary (s vyjímkou krku). V centru zájmu jsou orgány a orgánové soustavy. Tím se navazuje na věci probírané na přednáškách. Pro 1. paralelku je tedy klíčové umět GIT, dýchací, močopohlavní soustavu a srdce. Studenti 2. paralelky mohou být zkoušeni i z nervového systému. Pro letní pitevnu existuje několik verzí skript, bohužel jsou už zastaralá a mnoho informací z nich je nadbytečných a na popitevní zkoušce se nepožadují. Obecně je při zkoušce mnohem důležitější umět pojmenovat všechny viditelné struktury na těle, na které jste otázáni. Z teoretické části je důležité například vědět vyjmenovat větve nejdůležitějších tepen, ohraničit a vyjmenovat jednotlivé struktury v mediastinu a další níže uvedené:

GIT

• obecné rozdělení břišní dutiny (supramesokolická a inframesokolická část, retroperitoneum, sekundárně retroperitoneální orgány)
• polohy jednotlivých orgánů v těle (projekce)
• základní části orgánů a otisky na orgány
• cévní a nervové zásobení orgánů
• důležité charakteristiky k orgánům - (zmiňují na přednáškách)
• vše ve vztahu k přijímání a zpracovávání potravy (polykací reflex aj.)
• pozor na cévní zásobení dutiny ústní, nadledvin a recta!

Dýchací soustava

• vše ve vztahu k dýchání a fonaci (hlasivkové vazi aj.)
• dýchací svaly a jejich inervace a funkce
• koniotomie a tracheotomie
• segmenty plic
• malý a velký plicní oběh (+ nutritivní a funkční plicní oběh)

Močopohlavní soustava

• močové pánvičky, kalichy, kontinence moči
• zúžení ureteru
• děloha a závěsný aparát dělohy + umět ukázat také ovaria, vejcovody!!
• cévní zásobení dělohy

Srdce a oběhová soustava

- umět srdce zorientovat, popsat základní části, jak prochází krev atd. - fetální oběh + co obliteruje - malý a velký krevní oběh - převodní systém srdeční

Důležitá topografie

• komunikace mezi prostory lebky (fossa pterygopalatina, infratemporalis aj.)
• očnice (jaké kosti ji tvoří + svaly očního bulbu a cévy a nervy)
• žilní splavy na lebce a vrstvy lebky
• sinus cavernosus (+ struktury v něm probíhající - i pořadí!)
• plexus parotideus
• nejdůležitější trigona (caroticum, submandibulare, submentale, pirogovi), fissura scalenorum
• hlavní "recesy"
• bursa omentalis (co to je, ohraničení, ohraničení vstupu, ...)
• bránice a průchody
• mediastina - ohraničení a útvary

Svaly a fascie

• krční fascie (hodí se umět řez ve výši C6)
• suprahyoidní a infrahyoidní svaly + funkce a inervace
• další svaly které budou "na očích" (iliopsoas, quadratus lumborum, atd.)

Nervy

• nervy ty které se vypitvají - phrenicus, vagus, subcostalis nervy z plexus lumbalis + kam pokračují (např ramus genitalis n. genitofemoralis do canalis inguinalis...!)
• všechny plexy
• hlavové nervy (trigeminus, facialis a vagus i větve)

Arterie

• Willisův okruh
• a. opthalmica
• a. maxillaris (všechny větve + části)
• a. carotis externa (všechny větve + části)
• a. subclavia (všechny větve + části)
• aorta thoracica a abdominalis (+ rozdělení větví)
• truncus coeliacus + a. mesenterica sup., inf. (všechny větve)
• a. iliaca interna (všechny větve + části)

Žíly

• vena retromandybularis (+ vznik)
• vena azygos + větve
• vena portae + větve
• vena cava superior a inferior
• portokavální anastomózy
• kavokavální anastomózy

Mnemotechnické pomůcky

• Vana (pořadí struktur ve spatio intercostalis)
• magická 4 (C4 - větvení carotis communis, Th4 - větvení trachei, L4 - větvení aorty)
• bravo a above (pořadí struktur v plicním hilu)

Záludné otázky

• Co sedí v sela turcica? Hypofýza
• Co obaluje vasa ovarica? Ligamentum suspensorium ovarii
• Co prochází nad těli obratlů? Plexus venosus vertebralis externus
• Co je to mikční reflex? Reflex močení
• Jaké jsou první větve aorty? Aa. coronales
• Co se drenuje do n.l. submandibulares? Lymfa z jazyka
• Jak proudí moč močovodem? Prostřednictvím močového vřeténka
• Kde začíná m. iliopsoas? V canalis inguinalis
• Vydává nervus hypoglosus vlákna do radix superior ansae cervicalis? Ne, pouze běží chvíli souběžně
• Jaká je první větev n. mandibularis a kam prochází? Ramus meningeus - prochází foramen spinosum s a. meningea media
• Radix jakého hlavového nervu prochází foramen magnum? Accessoriu (radix spinalis n. accessorii)
• Kde začíná m. psoas major? Těla obratlů T12–L5
• V úrovni kterého obratle nalézáme pancreas? L2
• Co je u muže a. uterina? A. ductus deferentis
• Jaký má vztah m. omohyoideus k v. jugularis interna? Udržuje její lumen při ohýbání hlavy
• Z čeho vzniká vagina carotica? Z lamina pretrachealis fasciae cervicalis
• Kam se drenuje lymfa z apexu jazyka? Do n.l. submentales
• Kde hledat vv. hepaticae? V jaterním parenchymu
• Kde se nachází nodus sinoatrialis? V průsečíku valva venae cavae superioris a linea terminalis
• Co je koniostomie? Výsledek koniotomie
• Proč je lepší provádět koniopunkci a ne koniotomii? Při koniotomii nebezpečí protnutí m. cricothyroideus - masivní krvácení.
• Kde a jak provádíme lumbální punkci? Na úrovni obratle
• Z jakého míšního segmentu vychází n. phrenicus? C4
• Na co se používá v. subclavia? Ke katetrizaci
• Jaký objem má močová pánvička? cca 5 ml
• Na jaké straně se laryngeus recurens dostává níže? Nalevo
• Kde začíná v. testicularis? Začíná jako plexus pampiniformis ve funiculus spermaticus
• Kam ústí v. testicularis? Dextra přímo do v. cava inferior, sinistra do v. renalis
• V úrovni kterého obratle se rozchází hranice pleury
• Kam ústí vývod glanduly parotis? U 2. moláru
• Na co dát pozor při palpaci a. facialis? Na ramus marginalis mandibulae
• Proč se a. thoracica interna používá na bypassy? Je to tepna elastického typu, proto není náchylná k ateroskleróze.
• Kde se nachází mozkomíšní mok? V arachnoidea mater
• Kde má ganglia sympaticus a parasympaticus? Sympaticus podél páteře, parasympaticus u cílových orgánů
• U kterého obratle se rozbíhající hranice plic na obou stranách? Th 6
• Kde najdeme v lebce subdurální prostor? Fyziologicky neexistuje.
• Na úrovni kterého obratle končí mícha? L1
• Kam metastázuje nádor žaludku? Wirhofova uzlina součástí n.l. supraclaviculares
• Jaké je nejkraniálnější místo pleurální dutiny? Recesus costodiaphragmaticus.
• Kam až prominuje kupula pleurae? Do fossa supraclavicularis minor.
• Kam metastázuje nádor z dělohy? Do Bayerovy uzliny v lig. latum uteri
• Co je to sentinelová uzlina? Uzlina do které nádor metastázuje nejdříve.
• Kam primárně metastazuje nádor z prsu? Na Sorgiusova uzlinu na 3. zubu serratus anterior.
• Z které artérie vystupuje ramus nodi sinoatrialis? A coronaria dextra (v Čihákovi je to špatně)
• Co je to plexus solaris? Rozsáhlá nervová pleteň v oblasti břišní aorty - od toho odvozen "úder na solar", její podráždění vyvolává zvracení.
• Jak je fixován páteřní kanál? Prostřednictvím lig. denticulata
• Odkud kam jde radix mesenterii? Od flexura duodenojejunalis po pravou kyčelní jámu.
• Jak probíhá - kde se obtiskuje mesocolon transversum? Od pravé ledviny přes pars ascendens duodeni a pancreas po levou ledvinu.
• Co byl urachus? Vazivový pruh spojující žloutkový váček a močový měchýř
• Je a. umbilicalis obliterovaná? Pouze částečně! (u mužů z ní vychází a. ductus deferentis)
• Proč je levá ledvina o půl obratle níže? Kvůli játrům
• Proč se n. olfactorius a n. opticus říká nepravé hlavové nervy? Vznikají přímo jako výchlipky mozku
• Na co je dobré znát zůžení uretru? Predilekční místa zaklínění ledvinových kamenů.

Užitečné odkazy

• Lenjulenka blog
• Materiály z 3. lf - skripta, videa, poznávačky
• Videodemonstrace 1. lf - nutné přihlašovací údaje
• Interaktivní fotografický atlas
• Procvičování:Inervace svalů
• Starší skripta s typy a pěknými schématy na konci
• Topografická schémata z 3. lf - ne vše nutné umět

Shrnutí

Letní pitevna je pro většinu studentů zajímavější, protože se neprobírají pouze svaly, cévy a inervace, tak jako v zimě. Zkouška je středně náročná a nelze ji podcenit. Na druhé straně se na ni vyplatí připravit tak, aby z toho mohl člověk co nejvíce těžit při přípravu na závěrečnou zkoušku. Výhodou je, že program pitev je na každý den daný předem, tudíž se lze připravit na to, co se bude daný den dělat.