Metabolická acidóza: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (obnova KO po me) |
m (Robot: kosmetické úpravy) |
||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
{{Zkontrolováno |20130601234917| [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]]|223884}} | {{Zkontrolováno |20130601234917| [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]]|223884}} | ||
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | <!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||
* | * VLOŽENÝ ČLÁNEK | ||
* | * Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci: | ||
* | * 1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí. | ||
* | * 2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články. | ||
* | * 3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi. | ||
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“. | * Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“. | ||
* | * | ||
| Řádek 11: | Řádek 11: | ||
* | * | ||
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}} | * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}} | ||
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------> | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------->Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k '''poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů''' pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát | ||
Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k '''poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů''' pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát | |||
* v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“ | * v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“ | ||
* v důsledku ztrát hydrogenuhličitanů (doprovázených kationtem, nejspíše tedy jako hydrogenuhličitanu sodného) | * v důsledku ztrát hydrogenuhličitanů (doprovázených kationtem, nejspíše tedy jako hydrogenuhličitanu sodného) | ||
* <small>vzácněji: v důsledku ztrát některého kationtu, nejspíše sodíku, jež jsou kompenzovány poklesem koncentrace hydrogenuhličitanů.</small> | * <small>vzácněji: v důsledku ztrát některého kationtu, nejspíše sodíku, jež jsou kompenzovány poklesem koncentrace hydrogenuhličitanů.</small> | ||
====Metabolická acidóza z hromadění aniontů==== | ==== Metabolická acidóza z hromadění aniontů ==== | ||
;laktátová acidóza | ;laktátová acidóza | ||
:kyselina mléčná v prostředí, jehož [[pH]] je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové [[hypoxie|hypoxii]]. | :kyselina mléčná v prostředí, jehož [[pH]] je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové [[hypoxie|hypoxii]]. | ||
| Řádek 25: | Řádek 24: | ||
:při selhání ledvin se hromadí sulfáty, fosfáty a další anionty, které by se normálně vyloučily do moči. | :při selhání ledvin se hromadí sulfáty, fosfáty a další anionty, které by se normálně vyloučily do moči. | ||
;acidóza při některých otravách | ;acidóza při některých otravách | ||
:*[[intoxikace etanolem]] – etanol se metabolizuje na acetát | :* [[intoxikace etanolem]] – etanol se metabolizuje na acetát | ||
::Kromě nadprodukce acetátu hraje významnou úlohu produkce NADH při odbourávání etanolu. Vysoká koncentrace redukčních ekvivalentů inhibuje odbourávání laktátu, který se hromadí. Podobně NADH inhibuje [[glykolýza|glykolýzu]], což v konečném důsledku vede ke stimulaci ketogeneze a hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu. | ::Kromě nadprodukce acetátu hraje významnou úlohu produkce NADH při odbourávání etanolu. Vysoká koncentrace redukčních ekvivalentů inhibuje odbourávání laktátu, který se hromadí. Podobně NADH inhibuje [[glykolýza|glykolýzu]], což v konečném důsledku vede ke stimulaci ketogeneze a hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu. | ||
:*[[intoxikace metanolem]] – metanol se metabolizuje na formiát | :* [[intoxikace metanolem]] – metanol se metabolizuje na formiát | ||
:*[[intoxikace etylenglykolem]] – metabolizuje se na oxalát. | :* [[intoxikace etylenglykolem]] – metabolizuje se na oxalát. | ||
====Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů==== | ==== Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů ==== | ||
je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů '''z gastrointestinálního traktu'''. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém střevu. Při některých onemocněních GIT (průjmy, syndrom krátkého střeva…) může být resorpce natolik nízká, že koncentrace hydrogenuhličitanů v krvi významně klesne. | je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů '''z gastrointestinálního traktu'''. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém střevu. Při některých onemocněních GIT (průjmy, syndrom krátkého střeva…) může být resorpce natolik nízká, že koncentrace hydrogenuhličitanů v krvi významně klesne. | ||
| Řádek 37: | Řádek 36: | ||
<div class="priklad"> | <div class="priklad"> | ||
====Selhání ledvin==== | ==== Selhání ledvin ==== | ||
Při selhání ledvin se typicky rozvíjí metabolická acidóza. Schází se několik poruch, které na acidobázickou rovnováhu působí stejným směrem: | Při selhání ledvin se typicky rozvíjí metabolická acidóza. Schází se několik poruch, které na acidobázickou rovnováhu působí stejným směrem: | ||
* hromadění '''síranů''', | * hromadění '''síranů''', | ||
| Řádek 74: | Řádek 73: | ||
</noinclude> | </noinclude> | ||
}} | }} | ||
[[Kategorie:Vložené články]] | |||
[[Kategorie:Chemie]] | [[Kategorie:Chemie]] | ||
[[Kategorie:Fyziologie]] | [[Kategorie:Fyziologie]] | ||
Verze z 29. 11. 2014, 22:23
Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát
- v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“
- v důsledku ztrát hydrogenuhličitanů (doprovázených kationtem, nejspíše tedy jako hydrogenuhličitanu sodného)
- vzácněji: v důsledku ztrát některého kationtu, nejspíše sodíku, jež jsou kompenzovány poklesem koncentrace hydrogenuhličitanů.
Metabolická acidóza z hromadění aniontů
- laktátová acidóza
- kyselina mléčná v prostředí, jehož pH je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové hypoxii.
- ketoacidóza
- (z hlediska ABR hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu). Rozvíjí se, pokud glukóza nepostačuje jako zdroj energie a ve zvýšené míře se odbourávají tuky: při hladovění, diabetu 1. typu, extrémní zátěži apod.
- renální acidóza
- při selhání ledvin se hromadí sulfáty, fosfáty a další anionty, které by se normálně vyloučily do moči.
- acidóza při některých otravách
-
- intoxikace etanolem – etanol se metabolizuje na acetát
- Kromě nadprodukce acetátu hraje významnou úlohu produkce NADH při odbourávání etanolu. Vysoká koncentrace redukčních ekvivalentů inhibuje odbourávání laktátu, který se hromadí. Podobně NADH inhibuje glykolýzu, což v konečném důsledku vede ke stimulaci ketogeneze a hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu.
- intoxikace metanolem – metanol se metabolizuje na formiát
- intoxikace etylenglykolem – metabolizuje se na oxalát.
Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů
je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů z gastrointestinálního traktu. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém střevu. Při některých onemocněních GIT (průjmy, syndrom krátkého střeva…) může být resorpce natolik nízká, že koncentrace hydrogenuhličitanů v krvi významně klesne.
Jinou příčinou mohou být ztráty hydrogenuhličitanů ledvinami (renální tubulární acidóza, nežádoucí účinek diuretické léčby apod.). Do skupiny metabolických acidóz ze ztrát hydrogenuhličitanů můžeme také zařadit tzv. diluční acidózu. Dochází k ní při rychlém podání infuzí. Hydrogenuhličitany se v krvi naředí rychleji, než se stačí metabolismem doplňovat. Pochody, které udržují parciální tlak oxidu uhličitého, jsou mnohem rychlejší, takže pCO2 se nemění.
Selhání ledvin
Při selhání ledvin se typicky rozvíjí metabolická acidóza. Schází se několik poruch, které na acidobázickou rovnováhu působí stejným směrem:
- hromadění síranů,
- hromadění fosfátů,
- hyperurikémie – kyselina močová se za pH blízkého fyziologickému chová jako anion,
- při zachování diurézy a tubulárním poškození selhává reabsorpce hydrogenuhličitanů.
