Diferenciální diagnostika povlakových angin: Porovnání verzí

Verze z 20. 3. 2010, 22:37

Akutní tonsilitida (lat. tonsillitis acuta) může být vyvolána pestrou škálou původců. Etiologii určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, měkkého patra, dále přítomnost exsudace, puchýřků, petechií či enantému. Z bakterií bývá nejčastějším původcem Streptococcus pyogenes. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.

Klinický obraz povlakových angín

zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé
bolestivé submandibulární uzliny, polykací obtíže, horečka
výskyt hlavně u dětí a mladších dospělých
dle klinického obrazu většinou nelze určit původce

Diagnóza	Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
Akutní zánět patrových mandlí	KO: zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea)
Infekční mononukleóza	KO: povlaková angína s výraznou lymfadenopatií (generalizovanou), KO+diff: leukocytóza (iniciálně leukopenie) monocytóza, atypické leukocyty, DG: sérologie
Herpangina	KO: obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích, KO+diff: leukopenie
Streptokoková angína	KO: obraz nejčastěji lakunární angíny, KO+diff: neutrofilie s posunem doleva, DG: kultivace, ASLO
Spála	KO: horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, Filatovův a Šrámkův příznak, DG: KO, FW, kultivace, ASLO
Angína při orofaryngeální formě tularémie	KO: obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie, DG: KO, FW, sérologie
Diftérie	KO: špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor, DG: nátěr na sklíčko, bakteriologie
Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina)	KO: nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
Angína při agranulocytóze (při akutní leukémii)	KO: oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco hepatosplenomegalie je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění DG: KO, FW
Syfilitická tonzilitida (II. stádium syfilis)	KO: plaques mucoses, DG: sérologie

Streptokoková tonzilofaryngitida

Záškrt

Plautova-Vincentova angína

vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet
postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore
Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce fusobakterium necrophorum se šíří do mediastina

Infekční mononukleóza

značné zduření tonsil, huhňání
Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře
Bassův příznak – otok očních víček

Herpangína

viry coxsackie, většinou u dětí
horečka, bolesti hlavy
zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
na obloucích, bolest při polykání
během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
dif.dg. – herpetická stomatitis – vřídky vpředu v ústní dutině

Další formy

méně časté
gonokoková faryngitida, sekundární syfilis

Diagnóza

z klinického obrazu
laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše leukopenie, převaha mononukleárů
IM – atypické lymfocyty

Terapie

virové – jen symptomaticky
streptokoková – penicilin (erytromycin), cefalosporiny I.g., absces – linkosamidy
gonokok, lues – též penicilin
c.diphteriae – též penicilin
u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!

Reference

Nekompletní citace webu. BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. <http://jirben.wz.cz>.


			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-* tonsillitis acuta
+'''Akutní tonsilitida''' (lat. ''tonsillitis acuta'') může být vyvolána pestrou škálou původců. Etiologii určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, [[měkké patro|měkkého patra]], dále přítomnost exsudace, puchýřků, [[petechie|petechií]] či [[enantém]]u. Z bakterií bývá nejčastějším původcem [[Streptococcus pyogenes]]. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.
-* pestrá škála vyvolavatelů
-* etiologii určuje – intenzita, rozsah, postižení krku, [[měkké patro|měkkého patra]], exsudace, puchýřky, 	[[petechie]] a enantém
+'''Klinický obraz povlakových angín'''
-* z bakterií je to nejčastěji s.pyogenes
-'''Klinický obraz'''
-* nejde z něj většinou posoudit patogen
 * zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé
 * bolestivé [[submandibulární uzlina|submandibulární uzliny]], polykací obtíže, horečka
-* hlavně u dětí a mladších dospělých
+* výskyt hlavně u dětí a mladších dospělých
-* do tří let je to většinou virové
+* dle klinického obrazu většinou nelze určit původce
-===Streptokoková tonzilofaringitida===
-* viz. ot. 24.a
+{| class = wikitable
+ ! Diagnóza !! Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
+ |-
+ | Akutní zánět patrových mandlí               || '''KO:''' zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, [[nekróza|nekrózy]] (''angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea'')
+ |-
+ | [[Infekční mononukleóza]]               || '''KO:''' povlaková angína s výraznou [[lymfadenopatie|lymfadenopatií]] (generalizovanou),<br> [[krevní obraz|KO]]+diff: [[leukocytóza]] (iniciálně leukopenie) [[monocytóza]], atypické [[leukocyty]],<br> '''DG:''' sérologie
+ |-
+ | [[Herpangina]]               || '''KO:''' obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích,<br> KO+diff: leukopenie
+ |-
+ | [[Streptokoková angína]]              || '''KO:''' obraz nejčastěji lakunární angíny,<br> KO+diff: [[neutrofilie]] s posunem doleva,<br> '''DG:''' kultivace, [[ASLO]]
+ |-
+ | [[Spála]] || '''KO:''' horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový [[jazyk]], spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]],<br> '''DG''': [[krevní obraz|KO]], [[FW]], kultivace, ASLO
+ |-
+ | Angína při orofaryngeální formě [[tularémie]] || '''KO:''' obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,<br> '''DG''': KO, FW, sérologie
+ |-
+ | [[Diftérie]] || '''KO:''' špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,<br> '''DG''': nátěr na sklíčko, [[bakteriologie]]
+ |-
+ | Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina) || '''KO:''' nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
+ |-
+ | Angína při agranulocytóze<br> (při akutní leukémii) || '''KO:''' oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální [[sliznice]], není patrná [[lymfadenopatie]], zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna, [[tonzilitida]] může být první manifestací celkového základního onemocnění<br> '''DG''': KO, FW
+ |-
+ | Syfilitická tonzilitida<br> (II. stádium [[syfilis]]) || '''KO:''' plaques mucoses,<br> '''DG''': sérologie
+|}
+===Streptokoková tonzilofaryngitida===
 ===Záškrt===
-* viz. ot. 14.b
+===Plautova-Vincentova angína===
-===Plaut-Vincentova angína===
 * vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet
 * postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore
@@ Řádek 31: / Řádek 52: @@
 * méně časté
 * gonokoková [[faryngitida]], sekundární [[syfilis]]
-{| class = wikitable
- |-
- | <big>Akutní zánět [[patrové mandle|patrových mandlí]]</big>               || zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy ([[angina catarrhalis]], folicularis, lacunaris, pseudomembranacea)
- |-
- | <big>Infekční mononukleóza</big>               || povlaková angína s výraznou lymphadenopatií (generalizovanou), [[leukocytóza]] (iniciálně leukopenie) [[monocytóza]], atypické [[leukocyty]], serologie
- |-
- | <big>Herpangina</big>               || obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích, leukopenie
- |-
- | <big>Streptokoková angína</big>               || obraz nejčastěji lakunární angíny, kultivace, ASLO, [[neutrofilie]] s posunem doleva
- |-
- | <big>Spála</big>               || horečka ,obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový [[jazyk]], spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]], KO, FW, kultivace, ASLO
- |-
- | <big>Angína při orofaryngeální formě tularémie</big>               || obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie, KO, FW, serologie
- |-
- | <big>Diftérie</big>               || špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor, nátěr na sklíčko, [[bakteriologie]]
- |-
- | <big>Ulceromembranózní tonsillitis (Plaut –Vincent)</big>               || nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácně.
- |-
- | <big>Angína při agranulocytóze (akutní leukémii)</big>               || oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální [[sliznice]], není patrná [[lymfadenopatie]], zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna. KO, FW), [[tonzilitida]] může být první manifestací celkového základního onemocnění
- |-
- | <big>Syfylitická tonzilitis</big>               || Stadium II,  plaques mucoses, serologie
-|}
 '''Diagnóza'''
 * z klinického obrazu
@@ Řádek 74: / Řádek 74: @@
 }}
 [[Kategorie:Infekční lékařství]]
+{{Pahýl}}