Vyšetření moči/Mikroskopické

Vyšetření močového sedimentu

• indikováno při pozitivním nálezu chemického vyšetření, při nálezu leuko, při klinickém podezření na onemocnění ledvin...
• buď pouhý mikroskopický pohled, nebo pokročilejší technologie (větší laboratoře), případně průtoková cytometrie
• semikvantitativní vyšetření - moč nemá být starší než 2 hodiny, určujeme počet elementů na zorné pole
• kvantitativní vyšetření dle Hamburgera - moč se sbírá 3 hodiny, doba sběru je nutná zaznamenat na minuty, celý objem se pošle do laboratoře, hodnotí se počet elementů za minutu
  • ery do 2000/min
  • leuko do 4000/min
  • válce do 60-70/min

Hodnocení

• zmnožení ery, Hb, erytrocyturie, hematurie
  • samotný nález krve v moči není průkazný, nutný sediment...
  • hematurie je mikroskopická a makroskopická
  • glomerulární erytrocytourie - ery projde přes glomerulus, je deformovaný, krásně se to pozná ve fázovém kontrastu
  • neglomerulární erytrocytourie - renální (dif.dg. musíme myslet na krvácení z parenchymového nádoru ledviny, cystózu, tbc), z močových cest
• leukocyty v moči
  • u intersticiální nefritidy, zánětech vývodných cest, u malformací uropoetického ústrojí, u nádorů cest a měchýře, myslet na tbc ledvin
• zmnožení válců
  • vznikají v tubulech jako jejich odlitky
  • matrix válců tvoří tzv. Tamm-Horsfallův protein
  • Hyalinní válce - tvořeny aglutinovaným proteinem, vypadává v kyselém prostředí, jsou projevem proteinurie, více i po podání diuretik, po námaze, při horečce
  • Granulované válce - matrix z Tamm-Horsfalova proteinu, granula buď z rozpadlých tubulárních buněk nebo ze sérových proteinů..., přítomnost patologie v ledvinách
  • Voskové válce - patrně konečné stádium granulovaných válců
  • Erytrocytární válce
  • Leukocytární válce - u intersticiální nefritidy, velmi kontrastní, jsou jen v čerstvé moči
  • Válce z tubulárních epitelií - jejich nález ukazuje na tubulární poškození
  • Válce tukové a válce z tukových buněk - nejlépe jsou vidět v polarizovaném světle, výskyt zároveň s masivní proteinurií
• epitelie
  • epitelie z renálních tubulů - identifikace obtížná
  • epitelie z ostatních částí urogen. ústrojí - není možná lokalizace
  • dlaždicové epitelie - ze zevního genitálu (vaginy) a uretry, jsou velké, ploché, malé jádro
• ostatní - bakterie, krystaly, kvasinky, spermie, vlákna textilu...

Literatura

SCHNEIDERKA, Petr, et al. Kapitoly z klinické biochemie. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2004. ISBN 80-246-0678-X.

Poznámka: Rozsáhlejší článek o vyšetření močového sedimentu naleznete zde.