Diferenciální diagnostika povlakových angin: Porovnání verzí

Verze z 14. 11. 2011, 05:10

Akutní tonsilitida

(lat. tonsillitis acuta) může být vyvolána pestrou škálou původců. Etiologii určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, měkkého patra, dále přítomnost exsudace, puchýřků, petechií či enantému. Z bakterií bývá nejčastějším původcem Streptococcus pyogenes. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.

Klinický obraz povlakových angín

zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé;
bolestivé submandibulární uzliny, polykací obtíže, horečka;
výskyt hlavně u dětí a mladších dospělých;
dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.

Diagnóza	Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG)
Akutní zánět patrových mandlí	KO: zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea)
Infekční mononukleóza	KO: povlaková angína s výraznou lymfadenopatií (generalizovanou), KO+diff: leukocytóza (iniciálně leukopenie) monocytóza, atypické leukocyty, DG: sérologie
Herpangína	KO: obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích, KO+diff: leukopenie
Streptokoková angína	KO: obraz nejčastěji lakunární angíny, KO+diff: neutrofilie s posunem doleva, DG: kultivace, ASLO
Spála	KO: horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, Filatovův a Šrámkův příznak, DG: KO, FW, kultivace, ASLO
Angína při orofaryngeální formě tularémie	KO: obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie, DG: KO, FW, sérologie
Diftérie	KO: špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor, DG: nátěr na sklíčko, bakteriologie
Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina)	KO: nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
Angína při agranulocytóze (při akutní leukémii)	KO: oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco hepatosplenomegalie je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění DG: KO, FW
Syfilitická tonzilitida (II. stádium syfilis)	KO: plaques mucoses, DG: sérologie

Streptokoková tonzilofaryngitida

Záškrt

Plautova-Vincentova angína

vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet;
postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore;
Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce fusobakterium necrophorum se šíří do mediastina.

Infekční mononukleóza

značné zduření tonsil, huhňání;
Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře;
Bassův příznak – otok očních víček.

Herpangína

viry coxsackie, většinou u dětí
horečka, bolesti hlavy
zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
na obloucích, bolest při polykání
během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
dif.dg. – herpetická stomatitis – vřídky vpředu v ústní dutině

Další formy

méně časté
gonokoková faryngitida, sekundární syfilis

Diagnóza

z klinického obrazu;
laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše leukopenie, převaha mononukleárů;
IM – atypické lymfocyty.

Terapie

virové – jen symptomaticky;
streptokoková – penicilin (erytromycin), cefalosporiny I.g., absces – linkosamidy;
gonokok, lues – též penicilin;
corynebacterium diphteriae – též penicilin;
u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!.

Odkazy

Zdroj

Použitá literatura

KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.

HAVLÍK, Jiří, et al. Infektologie. 2. vydání. Praha : Avicenum, 1990. 393 s. ISBN 80-201-0062-8.

LOBOVSKÁ, Alena. Infekční nemoci. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s. ISBN 80-246-0116-8.


			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

@@ Řádek 13: / Řádek 13: @@
   | Akutní zánět patrových mandlí               || '''KO:''' zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, [[nekróza|nekrózy]] (''angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea'')
   |-
-  | [[Infekční mononukleóza]]               || '''KO:''' povlaková angína s výraznou [[lymfadenopatie|lymfadenopatií]] (generalizovanou),<br> [[krevní obraz|KO]]+diff: [[leukocytóza]] (iniciálně leukopenie) [[monocytóza]], atypické [[leukocyty]],<br> '''DG:''' sérologie
+  | [[Infekční mononukleóza]]               || '''KO:''' povlaková angína s výraznou [[lymfadenopatie|lymfadenopatií]] (generalizovanou),<br /> [[krevní obraz|KO]]+diff: [[leukocytóza]] (iniciálně leukopenie) [[monocytóza]], atypické [[leukocyty]],<br /> '''DG:''' sérologie
   |-
-  | [[Herpangína]]               || '''KO:''' obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích,<br> KO+diff: leukopenie
+  | [[Herpangína]]               || '''KO:''' obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích,<br /> KO+diff: leukopenie
   |-
-  | [[Spálová angína|Streptokoková angína]]              || '''KO:''' obraz nejčastěji lakunární angíny,<br> KO+diff: [[neutrofilie]] s posunem doleva,<br> '''DG:''' kultivace, [[ASLO]]
+  | [[Spálová angína|Streptokoková angína]]              || '''KO:''' obraz nejčastěji lakunární angíny,<br /> KO+diff: [[neutrofilie]] s posunem doleva,<br /> '''DG:''' kultivace, [[ASLO]]
   |-
-  | [[Spála]] || '''KO:''' horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]],<br> '''DG''': [[krevní obraz|KO]], [[Sedimentace erytrocytů|FW]], kultivace, ASLO
+  | [[Spála]] || '''KO:''' horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]],<br /> '''DG''': [[krevní obraz|KO]], [[Sedimentace erytrocytů|FW]], kultivace, ASLO
   |-
-  | Angína při orofaryngeální formě [[tularémie]] || '''KO:''' obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,<br> '''DG''': KO, FW, sérologie
+  | Angína při orofaryngeální formě [[tularémie]] || '''KO:''' obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,<br /> '''DG''': KO, FW, sérologie
   |-
-  | [[Diftérie]] || '''KO:''' špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,<br> '''DG''': nátěr na sklíčko, bakteriologie
+  | [[Diftérie]] || '''KO:''' špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,<br /> '''DG''': nátěr na sklíčko, bakteriologie
   |-
   | Ulceromembranózní tonsillitis ([[Plautova–Vincentova angina]]) || '''KO:''' nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt
   |-
-  | Angína při agranulocytóze<br> (při akutní leukémii) || '''KO:''' oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění<br> '''DG''': KO, FW
+  | Angína při agranulocytóze<br /> (při akutní leukémii) || '''KO:''' oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění<br /> '''DG''': KO, FW
   |-
-  | Syfilitická tonzilitida<br> (II. stádium [[syfilis]]) || '''KO:''' plaques mucoses,<br> '''DG''': sérologie
+  | Syfilitická tonzilitida<br /> (II. stádium [[syfilis]]) || '''KO:''' plaques mucoses,<br /> '''DG''': sérologie
 |}