Intervenční radiologie: Porovnání verzí

Verze z 1. 11. 2011, 13:43


			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu `{{Pracuje se}}` a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v úterý 1. listopadu 2011 v 13:43.

Postup zavádění katetru Seldingerovou technikou

Intervenční radiologie je metoda, která nám umožňuje nahradit či usnadnit chirurgický výkon pod dohledem zobrazovací techniky. Vzhledem k tomu, že se jedná o více či méně invazivní zákroky, musíme vždy zvážit zda riziko není pro pacienta větší než přínos. Tyto intervenční radiologické metody můžeme dělit na vaskulární a nevaskulární.

Vaskulární intervence

Jedná se o léčebné miniinvazivní postupy, které provádíme přímo na cévním systému nebo skrze něj. Vycházejí z katétrizační angiografie. Mezi nejčastější patří: perkutánní transluminální angioplastika, použití stentů a stentgraftů, lokální trombolýza, transkatétrová embolizace, zavádění filtrů do dolní duté žíly a TIPS.

Lokální trombolýza

Lokální trombolýza je proces, kdy zavádíme katétr přímo do místa obliterace a tím je použití trombolytických látek selektivnější a má méně systémových účinků. Indikací k lokální trombolýze jsou čerstvé tromby − mozkový infarkt např. do 3 hodin od vzniku příznaků.

Lokální kontinuální trombolýza − katétr zavedeme do proximální části trombu a kontinuálně podáváme trombolytikum infúzní pumpou.
Lokální akcelerovaná trombolýza − tato metoda v sobě spojuje mechanické rozbíjení trombu spolu s použitím trombolytik.

Komplikacemi může být krvácení, periferní embolizace zbytků trombu, alergická reakce na trombolytikum a komplikace spojené se závaděním katétru.

Transkatétrová embolizace

Transkatétrové embolizace využíváme u některých případů nekontrolovatelného krvácení, pro snížení vaskularizace v tumerochem a tím i zpomalení jejich růstu, pro odstraňování A-V malformací, aneuryzmat a hemobilie. Příklady:

uzávěr malých arterií u A-V malformací v mozku lepidlem (následuje chirurgická resekce / ozáření gama nožem);
uzavření nutrientních cév např. u velkých meningeomů před neurochirurgickou operací;
uzavření mozkových výdutí spirálkami (coiling aneuryzmat); u starších nemocných s vysokým rizikem operace, u aneuryzmat ve vertebrobazilárním řečišti;
- výhodou přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet komplikací, které by byly spojené s operací a kratší doba hospitalizace
- nevýhodou (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem
- v současnosti lze využívat intrakraniální stent pro větší stabilitu koilu a samotné koily jsou potaženy vstřebatelnou matrix, takže aneuryzma se postupně svrašťuje.

Filtry dolní duté žíly

K zavedení filtru do dolní duté žíly jsou indikováni pacienti, pro které není vhodná antikoagulační léčba a trpí trombembolickou chorobou.

Kavafiltry se zavádějí Seldingerovou technikou přes femorální nebo jugulární žílu. Důležité je, aby byly zavedeny na správné místo − až na malé výjimky vždy pod ústí renálních žil, proto musíme před zákrokem provést kavografii a to nejlépe ve dvou projekcích.

Mezi komplikace patří − chybné umístění filtru, perforace dolní duté žíly, trombóza dolní duté žíly, migrace při zvolení špatných rozměrů nebo při nedostatečné fixaci a komplikace spojené s katetrizací.

Nevaskulární intervence

Nevaskulární výkony se provádějí mimo cévní systém. Řadíme sem intervence na žlučových cestách, na GIT, na dýchacích cestách a perkutánní drenáže abscesů.

K intervenční radiologii řadíme i invazivní postupy za kontroly:

Ultrazvuku: biopsie jater, punkce výpotku
CT: biopsie, drenáže, radiofrekvenční ablace (RFA)
Skiaskopie: zevní drenáž žlučových stent, zavedení stentu
MR: biopsie

Odkazy

Použitá literatura

SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.

Související obrázky

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-[[Soubor:Seldinger postup.png|thumb|right||300px|Postup zavádění katetru Seldingerovou technikou]]'''Intervenční radiologie''' je terapeutická technika, která vychází z [[angiografie]].
+{{Pracuje se}}
-* punkcí a. femoralis v třísle (Seldingerova technika) se zavádí katetr arteriální cestou k oblouku aorty a po vstříknutí kontrastu se na [[RTG]] zobrazují mozkové cévy
-* katetrem se postupuje extrakraniálními cévami až k patologii v mozku a aplikací lepidla či spirálek lze uzavírat patologické cévní procesy
+[[Soubor:Seldinger postup.png|thumb|right||300px|Postup zavádění katetru Seldingerovou technikou]]'''Intervenční radiologie''' je metoda, která nám umožňuje nahradit či usnadnit chirurgický výkon pod dohledem zobrazovací techniky. Vzhledem k tomu, že se jedná o více či méně invazivní zákroky, musíme vždy zvážit zda riziko není pro pacienta větší než přínos. Tyto intervenční radiologické metody můžeme dělit na '''''vaskulární''''' a '''''nevaskulární'''''.
+==Vaskulární intervence==
+Jedná se o léčebné miniinvazivní postupy, které provádíme přímo na cévním systému nebo skrze něj. Vycházejí z katétrizační [[angiografie]]. Mezi nejčastější patří: [[perkutánní transluminální angioplastika]], použití stentů a stentgraftů, lokální trombolýza, transkatétrová embolizace, zavádění filtrů do dolní duté žíly a [[TIPS]].
+===Lokální trombolýza===
+Lokální trombolýza je proces, kdy zavádíme katétr přímo do místa obliterace a tím je použití trombolytických látek selektivnější a má méně systémových účinků. Indikací k lokální trombolýze jsou čerstvé tromby − mozkový infarkt např. do 3 hodin od vzniku příznaků.
+#Lokální kontinuální trombolýza − katétr zavedeme do proximální části trombu a kontinuálně podáváme trombolytikum infúzní pumpou.
+#Lokální akcelerovaná trombolýza − tato metoda v sobě spojuje mechanické rozbíjení trombu spolu s použitím trombolytik.
+Komplikacemi může být krvácení, periferní embolizace zbytků trombu, alergická reakce na trombolytikum a komplikace spojené se závaděním katétru.
+===Transkatétrová embolizace===
+Transkatétrové embolizace využíváme u některých případů nekontrolovatelného krvácení, pro snížení vaskularizace v tumerochem a tím i zpomalení jejich růstu, pro odstraňování A-V malformací, aneuryzmat a hemobilie. Příklady:
+* uzávěr malých arterií u A-V malformací v mozku lepidlem (následuje chirurgická resekce / ozáření [[gama nůž|gama nožem]]);
+* uzavření nutrientních cév např. u velkých [[meningeomy|meningeomů]] před [[indikace neurochirurgické operace|neurochirurgickou operací]];
+* uzavření mozkových výdutí spirálkami (coiling [[aneuryzmat]]); u starších nemocných s vysokým rizikem operace, u aneuryzmat ve vertebrobazilárním řečišti;
+**'''výhodou''' přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet komplikací, které by byly spojené s operací a kratší doba hospitalizace
+**'''nevýhodou''' (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem
+**v současnosti lze využívat intrakraniální [[stent]] pro větší stabilitu koilu a samotné koily jsou potaženy vstřebatelnou matrix, takže aneuryzma se postupně svrašťuje.
+===Filtry dolní duté žíly===
+K zavedení filtru do dolní duté žíly jsou indikováni pacienti, pro které není vhodná antikoagulační léčba a trpí trombembolickou chorobou.
+Kavafiltry se zavádějí Seldingerovou technikou přes femorální nebo jugulární žílu. Důležité je, aby byly zavedeny na správné místo − až na malé výjimky vždy pod ústí renálních žil, proto musíme před zákrokem provést kavografii a to nejlépe ve dvou projekcích.
+*Mezi komplikace patří − chybné umístění filtru, perforace dolní duté žíly, trombóza dolní duté žíly, migrace při zvolení špatných rozměrů nebo při nedostatečné fixaci a komplikace spojené s katetrizací.
+==Nevaskulární intervence==
+Nevaskulární výkony se provádějí mimo cévní systém. Řadíme sem intervence na žlučových cestách, na GIT, na dýchacích cestách a perkutánní drenáže abscesů.
-'''Příklady využití intervenční radiologie:'''
-* uzávěr malých arterií u '''''[[Arteriovenózní malformace|AVM]]''''' lepidlem (následuje chirurgická resekce / ozáření [[gama nůž|gama nožem]]),
-* uzavření nutrientních cév např. u velkých '''''[[meningeomy|meningeomů]]''''' před [[indikace neurochirurgické operace|neurochirurgickou operací]],
-* uzavřený mozkových výdutí spirálkami ('''''coiling [[aneuryzma]]t'''''); u starších nemocných s vysokým rizikem operace, u aneuryzmat ve vertebrobazilárním řečišti
-::* '''výhodou''' přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet interních a kratší doba hospitalizace
-::* '''nevýhodou''' (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem
-::* v současnosti lze využívat intrakraniální [[stent]] pro větší stabilitu koilu a samotné koily jsou potaženy vstřebatelnou matrix, takže aneuryzma se postupně svrašťuje
-* '''''stenty''''' (dilatace [[ateroskleróza|aterosklerotické]] stenózy v bifurkaci karotidy u starších rizikových nemocných a u recidiv stenóz po operaci, intrakraniální stenty u stenóz mozkových tepen)
 K '''intervenční radiologii''' řadíme i invazivní postupy za kontroly:
@@ Řádek 43: / Řádek 58: @@
 [[Kategorie:Neurologie]]
 [[Kategorie:Radiodiagnostika]]
-{{pahýl}}