Testy okultního krvácení ve stolici

Normální hodnoty, CUT-OFF

Detekci okultního krvácení – FOB (Fecal Occult Blood) je nutno specifikovat z hlediska klinické indikace. Nastavení cut-off hodnoty koncentrace hemoglobinu ve stolici je potom zcela zásadní otázkou laboratorního testu. Fyziologicky se stolicí ztrácí 0,5–2,5 ml krve denně. Pokud toto množství krve přepočteme koncentrací hemoglobinu v krvi (120–150 mg/ml), a množstvím stolice za 24 hodin (300–450 g), pak můžeme hodnoty 0,3–1,3 mg hemoglobinu na 1 g stolice považovat za fyziologické rozmezí. Z toho vyplývá, že tuto koncentraci by screeningové testy FOBT neměly detekovat jako pozitivní nález.

Dva rozdílné přístupy k detekci krve ve stolici jsou

• detekce hemu (pseudoperoxidázová, chemická reakce)
• imunochemický průkaz proteinu – globinu.

Screeningový postup

Pro screeningový postup je doporučeným testem guajakový test – Haemoccult (gFOBT). Screening, jako úvodní metoda depistážních programů pro vyhledávání kolorektálních nádorů u asymptomatických jedinců, je nutno provádět testem, který splňuje stanovená kriteria. Depistážní programy jsou založeny na opakovaném stanovení v pravidelných intervalech jednoho roku až dvou let. V případě pozitivního výsledku testu musí následovat cílené gastroenterologické (endoskopické) vyšetření k objasnění příčiny pozitivity testu. Z těchto důvodů nelze pro screening použít testů imunochemických, které mají výrazně vyšší citlivost a poskytují 4–7% falešnou pozitivitu. Haemoccult testem byla ve studii provedené ÚKBLD 1. LF UK a VFN u více než 95 tisíc asymptomatických prokázána pozitivita ve 2,8 % případů, falešná pozitivita testovaná při srovnání s imunochemickými testy byla nulová. Kontrolovaný screening FOB testem významně snižuje incidenci kolorektálního karcinomu.

Imunochemické testy (iFOBT)

Koncentrace Hb/g stolice

Imunochemické testy (iFOBT) jsou vhodné pro detekci/vyloučení krvácení u symptomatických nemocných, kde test okultního krvácení je jedním z řady vyšetřovacích postupů. Senzitivita a pozitivní průkaz je výrazně ovlivněn také rozdílnou degradací obou složek hemoglobinu s ohledem na proximodistální gradient v trávicím ústrojí. Globin je degradován mnohem rychleji, a pozitivita imunochemických testů téměř eliminuje detekci krvácení v horní části trávicí trubice. Degradace hemu je výrazně pomaleší, proto chemicky orientované testy FOBT, např. Haemoccult, mohou reagovat i na krvácení z vyšších oblastí GITT. Na imunochemickém principu jsou založeny testy hemaglutinační, latexové imunoprecipitace, radiální imunodifuze a imunoafinitní chromatografie. Detekce proteinu (lidského hemoglobinu) monoklonální protilátkou vylučuje možnost ovlivnění jiným zdrojem hemoglobinu (potrava), odpadá interference chemických látek, není nutná speciální dieta. Citlivost imunochemických testů je výrazně vyšší – v závislosti na technice i méně než 0,1 mg hemoglobinu / g stolice. Kvantitatitvní stanovení hemoglobinu – qiFOBT – koreluje s mírou krvácení prekanceróz (adenomů) a nádorů tlustého střeva. Studie z posledních let testují několik imunochemických analyzátorů pro kvantitativní stanovení krve ve stolici, většina je japonské výroby. ROC křivky prokazují specificitu pro pokročilé adenomy 95,3 % při citlivosti 100 ng Hb/mL. Porovnání gFOBT a iFOBT metodou OC Senzor prokazuje 3× větší záchyt pokročilých adenimů a karcinomů iFOBT metodou.

Reference

Van Rossum LG. - Gastroenterology. 2008, Medline

Fraser CG. - Lancet Oncol. 2006, Medline

Ouyang DL. - J Gastroenterol. 2005, Medline

Song K. - Gastroenterology. 2004, Medline

Ko CW. - Am J Med. 2003, Medline

Walsh JM. - JAMA 2003, Medline

La VC. - Ann Oncol 2002, Medline

Jouve JL. - Br J Cancer. 2001, Medline

Towler BP. - Cochrane Database Syst Rev 2000, Medline

Saito H. - Oncol Rep 2000, Medline

Faivre J. - Br J Cancer 1999, Medline