Vředová choroba gastroduodena

Onemocnění charakterizované výskytem jednoho nebo více vředů ve stěně žaludku nebo duodena.

• vřed (ulcus) – slizniční defekt, přesahující do submukosy i hlouběji
• erose – slizniční defekt omezený na mucosu (neproniká skrze muscularis interna do submukosy)

Lokalizace vředů

• typ I – malá kurvatura mediogastricky
• typ II – kombinovaný chronický duodenální a žaludeční vřed
• typ III – prepylorický vřed do vzdálenosti 2 cm od pyloru
• typ IV – chronický vřed duodena

• duodenální vřed – v 95 % v bulbu duodena na přední a/nebo zadní stěně (kissing ulcer)
• mnohočetné duodenální vředy – zejm. u Zollinger-Ellisonova syndromu
• vředy na velké kurvatuře – podezření na malignitu

pozn. vředy duodenální jsou 4x častější (80 %) než žaludeční, také častěji krvácejí

Etiologie

1. hlavním etiologickým agens je infekce Helicobacter pylori
2. abusus NSPZL
3. nerovnováha mezi protektivními a agresivními faktory působícími na sliznici:

protektivní faktory

• hlen a bikarbonáty (ze slin, potrava – nejlepší neutralisátor)
• prostaglandiny
• regenerační schopnost sliznice
• dobrá perfúze sliznice

agresivní faktory

• HCl
• pepsin
• Helicobacter pylori (kolonizuje jen žaludeční sliznici, v duodenu žaludeční metaplastickou sliznici)
• ischemie stěny
• žlučové kyseliny (duodenogastrický reflux)
• léky (NSPZL – ASA, kortikoidy, cytostatika)
• hyperparathyreóza (hyperkalcémie stimuluje sekreci gastrinu)
• kouření, alkohol, káva, koření
• psychosomatická onemocnění

Pozn.: U žaludečního vředu se uplatňuje především infekce HP, u duodenálního hypersekrece HCl.

zvláštní typy vředů

• Cushingův vřed – u traumat nebo operací na CNS (dráždění n. vagus – hypersekrece HCl)
• Curlingův vřed – u popálenin (hyperhistaminémie – hypersekrece HCl)
• Zollinger-Ellisonův syndrom - ↑ produkce gastrinu (stimuluje sekreci HCl) u gastrinomu pankreatu
• Stresový vřed – porucha perfúze sliznice

Dělení vředů

• akutní – nálevkovitý defekt s ostrými okraji, často vícečetný, s černou spodinou (natrávená krev)
• chronický – okrouhlý defekt s navalitými okraji, světlou spodinou (vyčištěnou enzymy a HCl, červeno-růžová – granulační tkáň, bílá – vazivo), bývá solitární, radiálně se k němu sbíhají řasy okolní sliznice

Klinické projevy

1. Žaludeční vřed
   • bolesti (viscerálního charakteru) v epigastriu po jídle (antacida nepřinášejí většinou úlevu)
   • nechutenství, pocit plnosti, pálení žáhy, občasné zvracení s příměsí žluči – nemocní ze strachu raději hladoví
   • postihuje starší jedince
2. Duodenální vřed
   • bolesti v epigastriu na lačno (často budí nemocného v noci – noční hladové bolesti)
   • jídlo a antacida přinášejí úlevu
   • typický sezónní výskyt s exacerbací na jaře a na podzim (trvání 1 – 2 týdny)
   • postihuje mladší jedince

Diagnostika

1. anamnéza (bolest, nauzea, zvracení, pyróza, nechutenství, hubnutí, foetor ex ore) + fyzikální vyšetření (palpační bolestivost v epigastriu)
2. zobrazovací metody
   • endoskopie – u nekomplikovaného vředu (vč. biopsie, pH žaludeční sliznice a průkaz HP), při krvácení
   • RTG nativní – při perforaci průkaz pneumoperitonea
   • RTG kontrastní – při stenóze, event. při perforaci (zatékání KL do peritoneální dutiny)
3. biochemická vyšetření
   • průkaz Helicobacter pylori:
     • invazivní – rychlý ureázový test, biopsie (mikroskopie, kultivace, PCR)
     • neinvazivní – dechový test se značenou močovinou, protilátky proti HP v séru a moči, ev. PCR ze slin, antigeny HP ve stolici

Odkazy

Související články

• Nádory žaludku

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. ©2006. [cit. 2010-05-05]. <http://langenbeck.webs.com/interna.htm>.