Zobrazení zdroje stránky UPV a multiorgánové selhání, šok, sepse/SŠ (sestra)

{{SŠ|sestra}}
== Multiorgánové selhání ==
* !!!Nepříznivé účinky UPV na jednotlivé orgány se sčítají → selhávají často plíce, ledviny, játra, srdce oběh,…
:* Nelze zapomínat i vliv UPV na nitrolební tlak (ICP) – dle typu a „vhodnosti“ „pozitivní“ i „negativní“
:* Vliv na nitrobřišní tlak – ten se zvyšuje se všemi nepříznivými důsledky.

=== Vliv na ICP ===
* Při hypoventilaci, hypoxii, hyperkapnii se nitrolební tlak rychle zvyšuje.
* Monitorace SaO<sub>2</sub> i ETCO<sub>2</sub><sub></sub> je standardem při akutní léčbě kraniopříhod/traumat.
* Ventilace s vysokým PEEP (někdy ale jinak nelze) zvyšuje riziko obtížného odtoku krve z mozku → zvýšení nitrolebního tlaku.

=== Vliv na nitrobřišní tlak ===
* Při UPV dochází ke zvýšení nitrohrudního tlaku (obzláště s PEEP) → přenesení zvýšeného tlaku na nitrobřišní kompartment → zvýšení nitrobřišního tlaku postupně způsobuje zhoršené prokrvení splanchniku včetně ledvin – horší odtok + vlastní vliv tlaku → selhávání zmíněných orgánů.
* Stav může vyústit do '''Abdominal Compartment Syndrom''' – analogie s kompartment syndromem např. na končetinách.

== [[Hypovolemický šok]] ==
* Zvýšení nitrohrudního tlaku a nedostatek tekutin sníží žilní návrat → snížení plnění pravé komory → zvýší se práce pravé komory → nižší výdej pro nedostatek tekutin a nízkého žilního návratu → poklesne i plnění levé komory → nedokáže zvednout CO (minutový objem) (CO=TOxTF) → oběh se hroutí.

=== Srdeční výdej a UPV a jejich vliv na oxygenaci organismu ===
* Zvýšením saturace zvednu dodávku kyslíku do organismu o jednotky %.
* Zvýšením Hb zvednu dodávku kyslíku do organismu o desítky %.
* Zvýšením CO zvednu dodávku kyslíku o stovky %.
→ DO<sub>2</sub> [ml/l] = CO x [(Hb x SaO<sub>2</sub> x 1,39) + (PaO<sub>2</sub> x 0,003) ],
→ '''Pro dobrou oxygenaci periferních tkání je zapotřebí nejen dobrá ventilace (tj. způsob, jak dostat kyslík do krve), ale i cirkulace (jak dostat kyslík v krvi do periferie)'''.

== Sepse a komplikace UPV ==
* Pokud je pacient zaintubován v důsledku [[Syndrom akutní dechové tísně|ARDS]] při sepsi často se stává výrazně závislý na PEEPu a O<sub>2</sub>.
* !!!Pozor na odsávání – buď třeba zvýšit O<sub>2</sub> nebo provést po odsávání [[recruitment manévr]].
* Časté polohování na poloboky, vibrační masáže a RHC pomáhají významně mobilizaci hlenu.
::* Retence hlenu je často příčinou vzniku stagnační pneumonie → pacienti s OTI a UPV jsou již po dvou dnech náchylní ke vzniku Ventilátorové pneumonie, riziko se ještě znásobuje, pokud je zavedena nasogastrická či – jejunální sonda.

=== Prevence vzniku pneumonie ===
* Důsledná toaleta dýchacích cest uzavřeným systémem.
* Speciální OTI kanyly s microcuff systémem (cena!!!).
* Důsledné odsávání supraglotického prostoru (lze-li – cena!!!), jinak odsávání sekretů z úst.
* Důsledná hygiena úst (chlorhexidin).
* Pokud již vznikne promptně reagovat → RHC, ATB dle citlivosti.
* Pravidelné odběry biologického materiálu → uzavřený systém (sterilní zkumavka, kterou začleníme do odsávacího okruhu), bronchoskopicky provedený odběr → mikrobiologie, mikroskopické vyš. (rychlé výsledky!!!).
* Poloha se zvednutou horní polovinou těla!!!

== Kontinuální očišťovací metody (CVVH) a UPV ==
* Rozpor mezi dostatečnou hloubkou sedace k omezení mobility (pro zajištění dostatečného průtoku kyfou a bezproblémovou dialýzu) '''X''' co nejmělčí sedace a dostatečná RHC požadovaná k mobilizaci sekretů, zachování svalové síly a co nejkratší UPV.

== Literatura ==
* {{Citace
| typ = přednáška
| příjmení = MUDr. Petr Vojtíšek
| téma = Šokové stavy
| předmět = Modul UPV
| obor = Sestra pro intenzivní péči – postgraduální studium
| fakulta = Vyšší odborná škola zdravotnická škola 
| univerzita = Střední a vyšší zdravotnická škola Ústí nad Labem
| místo = Ústí nad Labem
| datum = 16.12. 2012
}}
* {{Citace
| typ = kniha
| isbn = 80-7345-059-3
| příjmení1 = Dostál
| jméno1 = Pavel
| kolektiv = ano
| titul = Základy umělé plicní ventilace
| vydání = 2
| místo = Praha
| vydavatel = Maxdorf
| rok = c2005
}}

== Odkazy ==
* [[Ventilační selhání (patofyziologie)]]
* [[Syndrom akutní dechové tísně]]
* [[Syndrom multiorgánové dysfunkce]]
* [[Hypovolemický šok]]
* [[Hemodialýza]]
* [[Intrakraniální hypertenze]]
* [[Endotracheální intubace]]
* [[Umělá plicní ventilace/SŠ (sestra)]]