Zobrazení zdroje stránky Nutriční, chemické a fyzikální příčiny patologických stavů

== Nutriční příčiny patologických stavů ==

=== '''Obezita''' ===

* [[obezita]] (otylost) je nepřiměřeně vysoká tělesná hmotnost vzhledem k výšce a tělesné konstituci daného jedince s nadměrnou přítomností [[Tuková tkáň|tukové tkáně]] v organismu
* v rozvinutých zemích představuje jednu z hlavních civilizačních chorob – prakticky epidemie
* dá se hodnotit řadou metod
* nejčastěji se používá hodnocení '''[[body mass index]]''' (BMI) – vydělíme hmotnost jedince druhou mocninou jeho výšky
** hodnoty 18,5-25 představují ideální hmotnost
** hodnoty 25-30 je nadváha
** nad hodnotu 30 je obezita
* [[Soubor:Vitamin D pills.jpg|náhled|257x257pixelů|Vitamin D]]další možností je určování '''poměru obvodu pasu a boků''' či '''měření tloušťky kožních laloků'''

==== etiopatogeneze ====

* vzniká v důsledku nerovnováhy mezi příjmem a výdejem energie – často přejídání, sedavý způsob života, nevhodné složení stravy (příliš mnoho cukrů)
* vznik bývá multifaktoriální → vzájemná interakce „obezitogenního“ prostředí s geny přispívajícími ke vzniku obezity (obezitogenní geny) a s geny, které před obezitou chrání (leptogenní geny)
** např. přítomnost některých nutrientů v potravě může měnit expresi těchto genů
** známe stovky genů, jejichž [[Polymorfismus|polymorfismy]] vedou k predispozici k obezitě
* bez zvýšeného příjmu kalorií se [[Obezita (pediatrie)|obezita]] ani v případě genetické predispozice neprojeví
* vzácně může být příčinou obezity mutace jednoho genu
** patří sem:
*** '''kongenitální deficit leptinu'''
**** projevy: obezita, mentální retardace, dysmorfie, vývojové vady
***** dá se léčit aplikací [[Leptin|leptinu]]
*** '''mutace genu pro leptinový receptor'''
**** leptinový receptor v tukové tkáni zprostředkovává přímé inhibiční působení leptinu na syntézu [[TAG]]
**** manifestuje se obezitou, centrálním hypogonadismem, sníženou sekrecí [[Růstový hormon|růstového hormonu]] a [[Tyreotropin|tyreotropinu]]
* obezita často výrazně zhoršuje prognózu pacientů s '''familiární hypercholesterolémií'''
** kvůli deficitu LDL se přebytečný cholesterol ukládá do cév, následně vzniká [[ateroskleróza]] a kardiovaskulární komplikace (infarkt ve 20 letech)

[[Soubor:Central Obesity 011.jpg|náhled|Obezita]]

==== morfologické změny ====

* zvýšené množství tukové tkáně je zejména v podkoží, ale i viscerálně
* rozdělení:
** '''''centrální (viscerální) obezita'''''
*** dominantně zmnožená tuková tkáň v oblasti trupu a dutině břišní (v mezenteriu a kolem nitrobřišních orgánů)
*** častěji vzniká u mužů
*** má prokazatelně vyšší spojitost s rozvojem metabolických a kardiovaskulárních komplikací
** '''''gynoidní (gluteofemorální) obezita'''''
*** zmnožení tukové tkáně v oblasti hýždí a stehen
*** častější u žen, méně riziková z hlediska rozvoje komplikací (v lehké formě)

==== komplikace ====

* zvýšená sekrece inzulinu (hyperinzulinémie) a periferní [[Inzulínová rezistence|inzulinová rezistence]] jako následek poklesu citlivosti buněk na působení inzulinu 
** hyperglykémie postupně vede k rozvoji [[Diabetes mellitus 2. typu (endokrinologie)|DM II.]]
* hyperinzulinémie u obézních vede k retenci [[Sodík|sodíku]] a zvýšení objemu cirkulující krve, ke zvýšené sekreci [[Noradrenalin|noradrenalinu]] a proliferaci hladkosvalových buněk ve stěně cév 
** postupně vzniká systémová [[hypertenze]]
* viscerální tuk produkuje [[adipokiny]], které způsobují u pacientů s centrální obezitou dysfunkci endotelu a zánět 
** vede to k rozvoji aterosklerózy a kardiovaskulárních komplikací
* může se rozvinout poškození jater –  vzniká ''nealkoholová steatóza jater'' (NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease), která se může progredovat do jaterní fibrózy až cirhózy
* zvýšená sekrece cholesterolu do žluči zvyšuje riziko vzniku [[Konkrementy|konkrementů]] ([[cholelitiáza]])
* vysoká obezita vede k [[syndromu hypoventilace]], která vede k retenci oxidu uhličitého ([[hyperkapnie]]) s denní hypersomnolencí ([[Pickwickův syndrom]])
* dlouhodobá hypoxie vede k polycytémii a rozvoji plicní hypertenze, což může vést k pravostrannému [[Srdeční selhání (pediatrie)|srdečnímu selhávání]]
* obézní lidé mají vyšší riziko degenerativních změn větších kloubů – [[artróza]] (osteoartritida)
* obézní lidé mají větší riziko některých typů nádorů
** obézní ženy – [[karcinomy endometria]] a [[Karcinom prsu|prsu]]
** obézní muži – [[Karcinom prostaty|karcinomu prostaty]] – nepřímá souvislost se zvýšenými hladinami estrogenu
** zvýšená incidence [[Kolorektální karcinom|nádorů tlustého střeva]] (potrava chudá na vlákninu, bohatá na tuky)

[[Soubor:Starved girl.jpg|náhled|371x371pixelů|Malnutrice]]

=== '''Malnutrice''' ===

* podvýživa označuje patologické změny v organismu v důsledku nedostatečné výživy
* nedostatečná výživa může být způsobena nedostatečným příjmem živin
** v důsledku jejich vnějšího nedostatku
** z organických příčin ([[nádory jícnu]] způsobující problémy s [[Polykání|polykáním]])
** kvůli poruše vstřebávání živin – [[malabsorpční syndrom]]
* '''[[kachexie]]''' je stav, kdy dojde k výraznému zhubnutí až celkovému zchátrání organismu
** nejčastěji vzniká u pacientů se zhoubnými nádory
** pokud při kachexii dojde zároveň k metabolickému rozvratu, tak se to označuje pojmem '''[[marasmus]]'''
* hmotnost těla může výrazně poklesnout
** nejdříve se spotřebuje podkožní i centrální tuk
** poté úbytek svaloviny, atrofie vnitřních orgánů ([[játra]], [[slezina]], ledviny, plíce, [[srdce]])
** relativně zachovalé zůstává [[CNS]] a gonády
* v důsledku hladovění vznikají [[Edém|hypoproteinemické edémy]] a [[osteoporóza]]
* '''kwashiorkor''' – speciální forma malnutrice zejména u dětí v tropických oblastech (nedostatek proteinů v potravě vede k zástavě růstu, úbytku svaloviny, zvětšení jater, ascitu, otokům, depigmentaci kůže, průjmům a psychickým změnám – apatie)

=== Avitaminózy a hypervitaminózy ===

=== '''Vitamin A''' (retinol) ===

* je deponován v jaterních buňkách
* funkce: udržování správné funkce epitelů, světločivných elementů sítnice a normální růst kostí
* zdroj: beta-karoten z rostlin
* nedostatek je vzácný (např. u malabsorpčních syndromů)
* '''avitaminóza vitaminu A''' – vznikají:
** změny diferenciace epitelů (včetně dlaždicové metaplazie epitelů): spojivka, rohovka, bronchy a trachea, vývody pankreatu, urotel
*** změny na očích zahrnují suchou a šupinatou spojivku (xeroftalmie), [[Hyperkeratóza|hyperkeratózu]] rohovek (Bitotovy skvrny), při vážných případech ulcerace a keratomalacie rohovky
*** na kůži dochází k papulózním změnám kůže – vzhled ropuchy (frynoderma)
** náchylnost k infekcím dýchacích cest, infekcím ledvin a vzniku konkrementů
** snížení funkce světločivných elementů sítnice → šeroslepost
* '''hypervitaminóza vitaminu A'''
** akutní projevy v případě jednorázového požití velké dávky
*** neurologické příznaky (bolesti hlavy, [[zvracení]], [[Otok|edém]] očních papil) – může připomínat nitrolební hypertenzi
** chronická toxicita
*** neurologické příznaky (bolesti hlavy, poruchy zraku)
*** bolesti kostí způsobené zvýšeným odbouráváním zvýšenou aktivitou osteoklastů
*** postižení kůže ([[Zánět|záněty]] a praskliny ústních koutků, zhrubění vlasů)
*** [[hepatomegalie]], hyperkarotenémie se žlutým zbarvením [[kůže]]

[[Soubor:Rickets USNLM.gif|náhled|329x329pixelů|Křivice]]

=== '''Vitamin D''' (kalcitriol) ===

* asi 80 % vzniká v kůži působením slunečního záření z provitaminu 7-dehydrocholesterolu
* zbylých 20 % získáváme z potravy
* '''avitaminóza vitaminu D''' – vede v dětství ke [[Křivice|křivici]], v dospělosti k [[Osteomalacie|osteomalacii]]
** '''křivice''' (rachitida)
*** projeví se mezi 6. měsícem a 2. rokem života
*** příznaky:
**** typický znak je ''kraniotabes'' – drobná, okrouhlá, neosifikovaná ložiska kostí lebky, vymizí kolem 1. roku
**** kvůli tlaku podložky na měkké okcipitální kosti má lebka čtyřhranný tvar (caput quadratum)
**** pozorujeme ''Harrisonovy rýhy'' na spodním okraji hrudníku (po vtahování [[Žebra|žeber]] při vdechování)
**** ''rachitický růženec'' – deformity na přední části hrudníků kvůli nadměrnému růstu žeberních [[Chrupavka|chrupavek]]
**** ptačí hrudník (''pectus carinatum'')
**** genua vara (nohy do O)
**** genua valga (nohy do X)
**** hyperlordóza bederní páteře
**** [[osteomalacie]] – je charakterizována lokálními poruchami mineralizace osteoidu
***** typický je výskyt zlomenin při minimálních mechanických silách, vznikají neúplné zlomeniny
***** pozorujeme přítomnost Looserových zón (nepravé zlomeniny na oslabených místech kostí)
* '''hypervitaminóza vitaminu D'''
** vede ke zvýšenému vstřebávání vápníku a fosfátů ve [[Střevo (rozcestník)|střevě]] s náchylností ke vzniku konkrementů ve vývodných cestách močových
** hrozí metastatická kalcifikace (hlavně v ledvinách, žaludku a plicích)
** [[Hyperkalcemie|hyperkalcémie]] i [[Hyperfosfatemie|hyperfosfatémie]] je provázena zvýšenou resorpcí z kostí → může vzniknout [[osteoporóza]]

=== '''Vitamin E''' (alfa-tokoferol) ===

* je vzácná
* když se vyskytne, tak většinou souvisí s chorobami ovlivňujícími jeho vstřebávání či transport ([[cystická fibróza]])
* '''hypovitaminóza vitaminu E'''
** vede k degeneraci neuronů zadních míšních provazců a degeneraci [[Myelinizace|myelinu]] v axonech periferních nervů → kosterní svalstvo může být postiženo denervační atrofií
** oční sítnice může být postižena degenerací pigmentu
** [[erytrocyty]] mají kratší životnost

=== '''Vitamin K''' ===

* získáváme jej z potravy a je produkovaný endogenně normální střevní mikroflórou (mikrobiom)
* účastní se syntézy některých [[Koagulační faktory|koagulačních faktorů]] (II, VIII, IX, X)
* '''hypovitaminóza vitaminu K'''
** projevuje se krvácivostí ve formě [[Hemoragické diatézy (patologie)|hemoragické diatézy]] novorozenců (proto se novorozencům podává)
** krvácivost postihuje:
*** pacienty s [[Ikterus|ikterem]] (v důsledku nedostatku [[Žlučové kyseliny|žlučových kyselin]] nutných pro vstřebání [[Vitamin K|vitaminu K]] ve střevě)
*** pacienty na antikoagulační terapii ([[warfarin]]) a ATB terapii (narušení mikrobiomu)

[[Soubor:Prenatal vitamin tablets.jpg|náhled|Vitaminy]]

=== '''Vitamin B1''' (thiamin) ===

* '''hypovitaminóza vitaminu B1'''
** velmi vzácná
** dříve v JV Asii kvůli loupané rýži
** nyní občas u chronických alkoholiků
** následkem je nemoc '''beri-beri''', která se projevuje ve 3 formách:
*** ''suchá beri-beri'' – postižení periferních nervů (demyelinizace a rozpad axonů) → slabost, parestézie, ztráta citlivosti
*** ''vlhká beri-beri'' – dilatace periferních cév s možným přetížením [[srdce]] a srdečním selháváním, srdce může být až kulovité s dilatacemi všech 4 oddílů
*** mozková beri-beri – ložiska hemoragií v oblasti corpora mammillaria, periakveduktální šedi a v hypotalamu
** akutní deficit vitaminu B1 v CNS vede ke vzniku '''Wernickeho encefalopatie''' (náhlá zmatenost, abnormální oční pohyby až kóma)
** chronický deficit vitaminu B1 v [[CNS]] – '''Korsakovův syndrom''' (progresivní demence s poruchami paměti a konfabulancemi)

=== '''Vitamin B2''' (riboflavin) ===

* mírný nedostatek vede k zánětům a trhlinám ústních koutků (anguli infectiosi)
* výrazný nedostatek je vzácný (např. u chronických alkoholiků) 
** projevy: vaskularizace rohovky, může vzniknout konjunktivitida, intersticiální keratitida a následně vředy rohovky, [[Atrofická glositida|glositida]] s červeným lesklým jazykem v důsledku atrofie sliznice

[[Soubor:B vitamin supplement tablets.jpg|náhled|258x258pixelů|Vitamin B]]

=== '''Vitamin B3''' (niacin, kys. nikotinová) ===

* deficit je vzácný (může být přítomen v oblastech, kde hlavní složku potravy tvoří kukuřice)
* další zdroj B3 je endogenní tvorba z tryptofanu – proto může nastat deficit při nedostatku v potravě
* avitaminóza vitaminu B3 → '''pelagra''' – charakteristická třemi „d“
** projevy: 
*** ''dermatitida'' – zejména na slunci exponovaných místech se projevuje erytém a chronická dermatitida
*** ''diarrhea'' – kvůli postižení sliznice GIT se může objevit [[Průjem (pediatrie)|průjem]]
*** ''demence'' – vzniká v důsledku degenerace mozkových neuronů, dále mohou degenerovat i míšní neurony s následnou ataxií, zrakovými a sluchovými poruchami

=== '''Vitamín B12''' (cyanokobalamin) a '''foláty''' (kyselina listová) ===

* jsou nezbytné pro syntézu [[DNA (nukleová kyselina)|DNA]]
* jejich nedostatek se projeví zejména ve tkáních s intenzivním dělením buněk (kostní dřeň, střevní epitel)
* vitamin B12 je navíc důležitý pro udržování myelinizace zadních a postranních míšních provazců
* nedostatek je relativně častý
** nedostatek vitaminu B12 (jedná se o běžnou složku živočišných proteinů)
*** objevuje se u vegetariánů, u infestace rybí tasemnicí a po částečných resekcích ilea ([[Crohnova choroba]], syndrom slepé kličky)
*** pro vstřebávání je důležitý vnitřní faktor produkovaný parietálními buňkami žaludku 
*** častou příčinou deficitu je chronická [[atrofická gastritida]] a resekce žaludku
** nedostatek kyseliny listové
*** kyselina listová je důležitá pro vývoj CNS – při nedostatku se objevují rozštěpy neurální trubice
** nedostatek obou vitaminů
* projevy: [[makrocytární anémie]], charakteristické změny na jazyku (Hunterova [[Atrofická glositida|glositida]]) a demyelinizace míchy (subakutní kombinovaná míšní degenerace)

=== '''Vitamin C''' (kyselina askorbová) ===

* lidé nejsou vitamin C schopni syntetizovat – musí být kompletně dodáván potravou
* je nezbytný pro správnou syntézu kolagenních vláken (při jeho nedostatku jsou příliš tenká)
* '''avitaminóza vitaminu C''' → '''skorbut (kurděje)'''
** nejčastěji se vyskytuje v dětství a pak znovu ve stáří
** projevuje se krvácivostí – kožní fluorescence, ekchymózy, krvácení do kloubů (hemarthros), subperiostální hematomy, dále otoky dásní a krvácení z dásní, vypadávání zubů
** v dětství se projeví navíc poruchou růstu dlouhých kostí – porucha tvorby osteoidu bez poruchy jeho mineralizace (odlišnost skorbutu od rachitidy), postihuje rostoucí dlouhé i ploché kosti, v oblasti hrudníku se objevuje tzv''. skorbutový růženec''

[[Soubor:Scorbutic gums.jpg|náhled|313x313pixelů|Scorbut (kurděje)]]

=== Minerální látky a stopové prvky ===

=== '''železo''' ===

* nedostatek: mikrocytární hypochromní anemie
* při nadbytku: hemosideróza

=== '''vápník''' ===

* nedostatek: [[osteoporóza]]
* nadbytek: kalcifikace měkkých tkání

=== '''fosfor''' ===

* nedostatek: rachitida, osteomalacie

=== '''měď''' ===

* nedostatek: neurologické deficity, anémie, retardace růstu
* při nadbytku: [[Wilsonova choroba]]

=== '''jód''' ===

* nedostatek: struma štítné žlázy a hypotyreóza, [[kretenismus]]

=== '''zinek''' ===

* nedostatek: plešatost, neplodnost, retardace růstu

=== '''selen''' ===

* nedostatek: svalová dystrofie, [[kardiomyopatie]]

=== '''fluor''' ===

* nedostatek: zubní kaz

=== '''mangan''' ===

* nedostatek: porucha vývoje a růstu kostí

=== '''molybden''' ===

* nedostatek: neurologické změny

== Chemické příčiny patologických stavů ==
[[Soubor:Papierosa 1 ubt 0069.jpeg|náhled|Kouření]]

=== '''Kouření tabáku''' ===

* jedna z nejběžnějších příčin vysoké morbidity a mortality, které je možno předejít
* [[kouření]] tabáku je prokázaným faktorem v rozvoji významných lidských chorob:
** hypertenze a [[ateroskleróza]] → významný rizikový faktor pro akceleraci kornatění zejména koronárních tepen (asi v důsledku zvýšené agregace destiček k endotelu)
** nádory plic a další malignity → karcinom plic představuje jednu z nejrozvinutějších malignit v rozvin. zemích
** kromě [[Karcinom plic|karcinomu plic]] se kouření podílí na rozvoji maligních nádorů horní části trávicí a dýchací soustavy (dlaždicobuněčné karcinomy – ret, sliznice dutiny ústní, jazyk, hrtan), vývodných cest močových (karcinomy urotelu – pánvičky, močovody, močový měchýř) a pankreatu
** chronická obstrukční plicní porucha ([[CHOPN]])
** [[diabetes mellitus II. typu]] → pravděpodobně se podílí nikotinem indukovaná inzulinová rezistence či indukce apoptózy ß-buněk Langerhansových ostrůvků pankreatu
** Bürgerova choroba (trombangiitis obliterans)→ zánětlivé onemocnění cév dolních i horních končetin u mužů před 40. rokem věku
** při kouření v těhotenství hrozí intrauterinní růstové restrikce
** často jsou prezentovány „černé plíce kuřáka“ – kouření ale nemá s antrakotickou pigmentací plic nic společného

[[Soubor:NCI Visuals Food Beer cut.jpg|náhled|231x231pixelů|Alkohol]]

=== '''Alkohol''' ===

* [[alkoholismus]] je definován jako pití takového množství etylalkoholu, které vede k sociálnímu, psychickému a fyzickému poškození jednotlivce
* dle WHO je rizikové množství 20-40 g čistého etanolu denně u žen, 40-60 g u mužů
** 20 g alkoholu odpovídá půllitr piva nebo 2 deci vína 
* [[alkohol]] je metabolizován v játrech alkoholdehydrogenázou na acetaldehyd, který je zodpovědný za toxické účinky
* akutní účinky alkoholu:
** ebrieta – množství alkoholu do 1 promile = podnapilost, nad 1 promile opilost
** akutní gastritida se zvracením a vznikem žaludečních vředů
** akutní ezofagitida
** akutní pankreatitida
* chronický alkoholismus poškozuje řadu orgánů:
** játra → alkoholická chronická choroba jater včetně alkoholické cirhózy představuje zásadní a nejčastější následek chronického alkoholismu 
*** přestavba architektoniky jater vede ke vzniku portální hypertenze
*** v terénu alkoholické cirhózy se může rozvinout maligní nádor – hepatocelulární karcinom
** pankreas
*** u alkoholiků je zvýšený výskyt akutní pankreatitidy → může exacerbovat do akutní hemoragické pankreatitidy
*** chronická pankreatitida je predispozicí k rozvoji karcinomu pankreatu
** GIT – riziko častějšího výskytu vředové choroby gastroduodena, kongestivní gastropatie a jícnových varixů
** CNS → rozvoj Wernicke-Korsakovova syndromu, mozková atrofie, mozečková degenerace a periferní neuropatie
** kardiovaskulární systém → zvýšené riziko dilatované kardiomyopatie
** endokrinní systém → v důsledku nižší schopnosti postižených jater odbourávat estrogeny dochází k atrofii varlat a gynekomastii s následnou feminizací, ztrátou libida a impotenci
** hematopoetický systém → sekundární megaloblastová anémie (z důvodu nedostatku kyseliny listové ve stravě alkoholiků a z důvodu přímé interference etanolu a kyseliny listové)
** imunitní systém 
*** komplexní změny v oslabeném imunitním systému 
*** změny ve střevním mikrobiomu, ovlivnění funkcí cilií respiračního epitelu
*** pokles funkce imunitních buněk – např. alveolárních makrofágů a neutrofilů – tzv. alkoholická pneumonie

=== '''Otrava oxidem uhelnatým''' ===

* úmyslně např. při [[Sebevražda|sebevražedné]] otravě výfukovými plyny, nebo z důvodu neúplného hoření fosilních paliv
* při pitvě mají orgány jasně červenou barvu

=== '''Intoxikace organickými rozpouštědly''' ===

* '''etylenglykol''' → v nemrznoucí směsi, způsobuje akutní tubulární nekrózu v ledvinách
* '''chloroform''' → [[nekróza]] a [[Steatóza|steatóza jater]]
* '''metanol''' → nekróza buněk sítnice s následnou degenerací optického nervu, [[smrt]]
* '''benzen''' → poškozuje krvetvornou kostní dřeň, zvyšuje riziko leukémií a lymfomu typu plazmocytárního myelomu, může vést k aplastické anémii
* '''organofosfátové insekticidy''' – způsobují inhibici acetylcholinesterázy
* '''kyseliny a zásady''' → kyseliny způsobují koagulační nekrózu, zásady kolikvační [[Nekróza|nekrózu]] (nebezpečnější)
* '''těžké kovy'''
* '''olovo'''
** nervový systém: encefalopatie, otoky mozku u dětí, u dospělých demyelinizační neuropatie periferních motorických nervů
** hematopoetický systém: makrocytární hypochromní anemie s bazofilní tečkovitou pigmentací erytrocytů
** v ledvinách působí toxicky na epitelie proximálních tubulů → nefropatie
** v GIT se projeví kolikovitými bolestmi břicha, šedočerné zbarvení dásní
* '''arsen, nikl''' → zvýšené riziko rozvoje [[Karcinom|karcinomů kůže]], plic a dutiny ústní
* '''rtuť''' → poškozuje ledviny (nekróza epitelu proximálních tubulů) a CNS (mozková a mozečková atrofie s poškozením zejména granulární vrstvy mozečku

== Fyzikální příčiny patologických stavů ==
[[Soubor:Hand2ndburn.jpg|náhled|Popálenina]]

=== '''Termické poškození''' ===

* celkové působení chladu:
** zpomalení krevního oběhu, zmatenost, svalové křeče
** při poklesu teploty těla pod 28°C nastává [[koma]]
** příčinou smrti bývá náhlá srdeční zástava z důvodu arytmie
* místní působení chladu:
** omrzliny způsobené vazokonstrikcí, krystalizace vody v tkáních
** poškození endotelu → zvýšená permeabilita a možnost vzniku trombóz
** při opětovném zahřátí může dojít k edému s tvorbou puchýřů
* působení vysoké teploty:
** '''úpal''' → následek celkového přehřátí organismu, dochází ke ztrátám iontů a vody
*** v těžkých případech rozpad příčně kosterního svalstva (rhabdomyolýza) a hemolýza s šokem, horečka
** '''úžeh''' → následek působení slunečního záření na nekrytou hlavu
*** může vyvolat poruchy krevního oběhu mozku s rozvojem [[Edém mozku|mozkového edému]], hlavně teplota a bolesti hlavy
** '''[[popáleniny]]''' (combustiones) → následek lokálního působení vysoké teploty na kůži
*** při popáleninách velké plochy hrozí rozvoj popáleninového šoku (v důsledku ztrát plazmy a hemokoncentrace)
*** možnost vniku infekce a rozvoj sepse
*** rozlišujeme 4 stupně popálenin:
**** 1. stupeň → erytém
**** 2. stupeň → nekróza povrchových vrstev [[epidermis]], intersticiální edém, subepidermální puchýře
**** 3. stupeň → kompletní nekróza epidermis a koria
**** 4. stupeň → zuhelnatění tkáně, nekróza podkožních tkání
** '''vdechnutí horkého vzduchu''' → nekróza epitelu dýchacích cest, při přežití dojde k rozvoji syndromu respirační tísně v důsledku nekrózy epitelu distálních dýchacích cest (ARDS)

=== '''Poškození elektrickým proudem''' ===

* celkové následky → elektrická dysfunkce převodního systému s následnou smrtí v důsledku komorové fibrilace
* lokální následky ve formě popálenin

=== '''Poškození tlakem''' ===

* změny atmosférického tlaku působí na organismus odlišným mechanismem v závislosti na tom, zda je změna pomalá nebo rychlá
* při pomalém snížení atmosférického tlaku (např. výstup do hor) dochází k tzv. výškové nemoci
** může se objevit edém plic, vazodilatace a selhávání pravého srdce
** kompenzační mechanismus: sekundární polyglobulie (zmnožení erytrocytů)
* náhlé snížení atmosférického tlaku (dekomprese)
** vede k uvolnění dusíku, který byl v důsledku vysokého tlaku rozpuštěn v plazmě a tuku, to může vést k tvorbě bublinek v cirkulaci (poškozují zejména CNS)
** v případě náhlého výstupu potápěče z hloubky = ''[[Kesonová nemoc|dekompresní (kesonová) nemoc]]''

=== '''Mechanické poškození''' ===

* rána (vulnus) je porušení souvislosti kůže, sliznice či jiné tkáně
* podle typu poškození dělíme na několik typů:
** '''abraze''' (oděrka) – plošné poškození epidermis bez poškození dermis, hojí se rychle přerůstáním epidermis z okrajů
** '''lacerace''' (roztržení) – následek natažení tkáně, na kůži se projevuje nepravidelně klikatou ránou s rozestouplými okraji
** '''kontuze''' (zhmoždění) – vzniká tupým poraněním, převládá hemoragické prosáknutí tkáně z roztržení kapilár s obrazem krevního výronu
** '''[[Řezné rány|řezná rána]]''' (vulnus scissum) – vzniká tlakem a tahem ostrého předmětu, hladké okraje
** '''[[Sečné rány|sečná rána]]''' (vulnus sectum) – vzniká dopadem ostrého předmětu, mohou být poškozeny i hlubší struktury
** '''[[Bodné rány|bodná rána]]''' (vulnus punctum) – vzniká průnikem ostrého předmětu do hloubky těla, je zde riziko poškození hlubokých struktur a orgánů a zanesení infekce
** '''[[Rány vzniklé kousnutím|rána kousnutím]]''' (vulnus morsum) – napodobuje bodnou či zhmožděnou ránu, často dochází k infekci a špatnému hojení rány
** '''[[Střelné rány|střelná rána]]''' (vulnus sclopetarium) – rozeznáváme vstřel (malý kulovitý defekt na kůži), dále střelný kanál a výstřel, který bývá větší a nepravidelný

=== '''Poškození zářením''' ===

* '''ionizační záření'''
** souhrnné označení pro záření, jehož kvanta mají dostatečnou energii pro ionizaci atomů nebo molekul látky, kterou procházejí
** ionizační záření působí na buňky 3 mechanismy:
*** somatický účinek, který vede k náhlé smrti buněk
*** genetické poškození, které vede k mutacím s následným přenosem na další generace
*** riziko maligní transformace buněk
** rozdělujeme účinek:
*** přímý (energie záření působí přímo na [[DNA (nukleová kyselina)|DNA]])
*** nepřímý (zprostředkovaný toxickými radikály)
** '''akutní nemoc z ozáření''' - 4 klinické formy:
*** subklinický (prodromální) syndrom se projevuje nauzeou a zvracením
*** hematopoetický syndrom se projevuje útlumem kostní dřeně s pancytopenií
*** gastrointestinální syndrom se projevuje zvracením, průjmy, infekce, smrt může nastat v rozmezí 10-14 dnů v důsledku šoku
*** CNS syndrom se projevuje zmateností, somnolencí a křečemi, smrt může nastat v hodinách
** '''chronická nemoc z ozáření''' → zejména útlum kostní dřeně, chronická dermatitida a krvácivost
*** ozáření v těhotenství může vést ke zmenšení hlavy, k mentální retardaci, růstovým anomáliím
*** změny na orgánech: katarakta, striktury jícnu a tenkého střeva, [[pancytopenie]], [[Intersticiální plicní procesy|intersticiální plicní fibróza]], konstriktivní perikarditida, [[Fibróza plic|fibróza]] myokardu, atrofie varlat a poškození ovarií, radiační nefritida, cystitida, radiační dermatitida, nádorové procesy

* '''UV záření''' – hlavní složka slunečního záření, důležité pro tvorbu vitaminu D
** dlouhodobá expozice vede k degenerativním změnám kůže (solární elastóza dermis), prekancerózám a malignitám kůže
* '''IR záření''' – vyvolává pocit tepla, extrémně může způsobit tepelnou nekrózu

== Odkazy ==

=== Související články ===

* [[obezita]]
* [[Tabák|kouření]]
* [[vitaminy]]
* [[nemoc z ozáření]]

=== Použitá literatura ===

* POVÝŠIL, Ctibor a Ivo ŠTEINER, et al. ''Speciální patologie. ''2.. vydání. Praha : Galén-Karolinum, 2007. s. 297-299. [[Speciální:Zdroje knih/978-80-7262-494-2|ISBN 978-80-7262-494-2]].
* ZÁMEČNÍK, Josef, et al. ''Patologie I.'' 1. vydání. Praha : Nakladatelství LD, s.r.o. - PRAGER PUBLISHING, 2019. [[Speciální:Zdroje knih/978-80-270-6457-1|ISBN 978-80-270-6457-1]].