Zobrazení zdroje stránky Diferenciální diagnostika zvětšených mízních uzlin/PGS (VPL)

{{PGS}}

== Zvětšení mízních uzlin ==
Lymfadenomegalie, lymfadenopatie, adenomegalie.
* náhodný nález při vyšetření, který může být příznakem řady závažných onem. – vždy k dovyšetření,
* vyšetřitelné [[fyzikální vyšetření|fyzikálně]] jsou jen periferní uzliny (nuchální, krční, axilární, ingvinální),
* ost. jako mediastinální (nitrohrudní), mezenteriální a paraaortální (nitrobřišní), iliakální (pánevní) jsou vyšetřitelné až zobrazovacími metodami ([[UZ]], [[CT]], [[MRI]], [[PET]]),
* adenomegalie může být provázena zánětem – lymfangoitidou,
* ověření jakékoli hmatné perzistující (> 1,5−2 cm) supraklavikulární, axilární, ingvinální, nucheální uzliny.

== Etiologie – příčiny lymfadenopatií ==
* infekce:
** virové (nejčastěji),
*** [[mononukleóza]] (krční uzliny), [[rubeola]] (nuchální),
*** (povšechné) virová hepatitis, herpetické infekce, adenoviry, [[HIV]]
** bakteriální (v průběhu či po horečce, uzliny měkké, mohou být citlivé X výraznější bolestivost bývá při regionálním zánětu),
*** pyogenní infekce, [[TBC]], [[syfilis]], [[tularemie]], [[brucelosa]], [[listeriosa]], [[chlamydie]], nemoc z kočičího škrábnutí (bartonellóza),
** mykotické - [[Aktinomykóza|aktinomykoza]], histioplasmoza,
** protozoa – [[toxoplasma]] (asymptomatická lymfadenomegalie jako nejč. manifestace),
** paraziti – [[Filariosa|filarioza]].
* imunologické poruchy:
** [[Revmatoidní artritida|RA]], [[SLE]], dermatomyozitis, [[Wegenerova granulomatóza|Wegenerova granulomatoza]], [[Sjogren syndrom|Sjogren sy]], přecitlivělost na phenytoin/hydralazin/karbamazepin, aj., sérová nemoc,
* nádory:
** primární hematologické (hemoblastozy a maligní lymfomy),
*** [[Akutní leukémie|akutní leukemie]] (ALL spíše než u myeloidní, kde spíš imponuje jako uzlina chlorom z lokální proliferace myeloblastů), CLL a [[Hodgkinův lymfom|Hodgkin]] (časný příznak), lymfoproliferace všech variant (NHL, mycosis fungoides, Waldenstrom. makroglobulinemie), [[Amyloidóza|amyloidoza]], histiocytoza X – měkké nebolestivé často v paketech,
** sekundární (meta solidních nádorů – často ca), většinou nebolestivé tuhé/kamenné (strážní uzlina; první napadená meta procesem = sentinelová) – meta kamkoli, přesto predilekční místa:
*** axila – ca prsu,
*** krk – nádory ORL, ca štítnice, plic, varlat nebo GIT (Virchowova uzlina nad levým klíčkem u ca žaludku),
*** ingviny – gynekol. tu, ca močového měchýře či penisu.
* střádavé choroby:
** Gaucher (hereditární onemocnění metabolismu lipidů, spočívající v deficitu beta-glukosidázy, ukládání glukocerebrosidů ve slezině a v kostní dřeni, nemoc se projeví anemií, leukopenií, trombocytopenií), [[Niemann-Pickova choroba|Niemann-Pick]] (dědičné vrozené onemocnění s poruchou metabolismu fosfolipidů, Postižen je enzym sfingomyelináza. Sfingomyelin a cholesterol se akumulují v játrech, slezině, v kostní dřeni a v mozku. Umírají do 4 let).
* jiná:
** granulomatozní procesy (sarkoidoza), primární biliární cirhoza (chronické onemocnění jater, charakterizované postižením intrahepatálních žlučovodů a cholestázou), Castlemanova ch. (syndrom – benigní plasmocelulární hyperplazie uzlin. ve středním věku, zvětšení uzlin v mnoha lokalizacích, histologicky typické nakupení plasmatických buněk a hyalinóza),
** vzácně při mechanickém uzávěru odvodných cest.

== Patogeneze ==
[[Soubor:Patogeneze_lymfadenopatii.jpg]]
== Lokalizace ==
[[Soubor:Uzlinové oblasti.jpg]]
== Vyšetření ==
Základním vyšetřením zjišťujeme
* anamnesticky:
** chronologicky sled potíží,
** měl-li již diagnostikován nějaký nádor,
** expozice při cestování (endemické oblasti, zahraničí...), povolání (profesionální zemědělci – aktinomykozy, atd.), domácí zvířata, bydlení, možnost sexuálního přenosu ([[syfilis]], ev. AIDS, rizikové chování...),
** všeobecné celkové příznaky (horečka, noční pocení, svědění, pokles hmotnosti, únava a nevýkonnost, artralgie a myalgie, [[bolest]]i), věk,
** užívané léky,
* fyzikálně:
** charakter uzlin – pohmatem lokalizované/generalizované zvětšení uzlin – v mládí fyziologicky hmatno více uzlin,
*** palpačně velikost, konzistenci (tvrdé u malignit, středně tvrdé u zánětu/sarkomu, měkké u bakter. infekcí/TBC), bolestivost (u zánětů), posunlivost (fixované ke spodině u malignit),
*** změny v drénované oblasti, kožní změny nad uzlinou,
* hledání infekčních ložisek, drobných poranění v drenované oblasti (na krku ORL vyš.),
* průvodní příznaky – ikterus ?, splenomegalie ?
* laboratorně:
** KO+dif., FW, LDH, transaminázy,
** ev. kostní dřeň, 
* zobrazení: USG břicha, RTG hrudníku,
* dále podle výsledků, při podezření na:
** infekci: hledáme původce – serologie, kultivace, intrakutánní test, PCR,
** nádor: exstirpace uzliny k histologii, ev. i zmražení k násl. imunohistochemii, cytochemii, molekulárněbiologickému vyš. – i mimo uzlinové oblasti (může jít o lipom/fibrom/aterom/malignita pojivové tkáně) - (ev. biopsie tenkojehlová jen orientační – výjimečně), u nedostupných uzlin operace – riziko je převýšeno rizikem z nesprávné/oddálené léčby bez ověřené dg., [[staging]], CT (v nemocnici)
* exstirpaci – obligátně u asympt. uzliny > 2 cm déle 4 týdnů, perzistující adenomegalie po lokální/celk. inf., při podezření na malignitu,
* imunologické onemocnění: imunologické vyšetření.

== Diferenciální diagnostika ==
* infekce – bakteriální, virová ([[mononukleoza]], zarděnky, chřipka, [[HIV]]), ev. parazitární,
* malignity – lymfom, leukemie, metastázy, ev. plazmocytom,
* systémová onem. – kolagenózy, chronická polyartritida, sarkoidoza,
* NUL při léčbě hydralazinem, phenytoinem,
dif-dg. podle lokalizace a průběhu.
=== Akutní zvětšení uzlin ===
* krčních – angina, zarděnky, mononukleoza, regionální bakteriální infekce, leukemie,
* axilární – regionální bakteriální infekce,
* hrudní – Hodgkin, bakteriální infekce,
* břišní – leukemie,
* ingvinální – regionální bakteriální infekce, leukemie.
=== Subakutní/chronické zvětšení uzlin ===
* krčních – Hodgkin, mononukleosa, TBC, CLL, meta ca, Brillova-Symmersova n., retikulosarkom, Burkittův lymfom, Waldenströmova n., toxoplasma, tularemie, listerie, [[HIV]],
* axilární – Hodgkin, CLL, Waldenströmova n., Brillova-Symmersova n., Burkitt.lymfom, meta ca, HIV,
* hrudní – malignity průdušek/jícnu, Hodgkin, TBC, Boeckova n., silikoza, 
* břišní – Hodgkin, Bangova n. (bruceloza – brucela abortus, profesionální nákaza, ATB či CTX), Burkittův sarkom, TBC, Boeckova n. (sarkoidóza, benigní lymfogranulomatóza), meta ca,
* ingvinální – regionální bakteriální inf., Hodgkin, Brillova-Symmersova n., Burkittův sarkom, centrocytom, HIV.
=== Virchowova signální uzlina ===
* zvětšená supraklavikulární uzlina za sternálním koncem klavikuly upozorňuje na ca GIT – nejč. meta ca žaludku.

== Terapie adenomegalie ==
* Th. vyvolávajícího onemocnění,
* lokální th. – obklady – úleva při bolestivých zánětlivých onem.,
* nezahajovat naslepo [[ATB]] atd.,
* u objemné nádorové lze zvážit RT.

== Prognoza ==
* U nemocných < 30 let... benigní v 80%,
* u nemocných > 50 let... benigní jen ve 40%.

<noinclude>

== Odkazy ==
=== Související články ===
* [[Uzlinový syndrom]].
* [[Diferenciální diagnostika zduření krčních uzlin/PGS (VPL)]]

=== Použitá literatura ===
* {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Gesenhues| jméno1 = S| příjmení2 = Ziesché| jméno2 = R| titul = Vademecum lékaře| vydání = 1. české| místo = Praha| vydavatel = Galén| rok = 2006| isbn = 80-7262-444-X}}
* {{Citace
| typ = kniha
| isbn = 80-247-0615-6
| příjmení1 = Classen
| jméno1 = Meinhard
| titul = Diferenciální diagnóza ve schématech
| vydání = 1
| místo = Praha
| vydavatel = Grada
| rok = 2003
}}

</noinclude>

[[Kategorie:Všeobecné praktické lékařství]]