Zobrazení zdroje stránky Diagnostické zobrazovací metody v senologii

__TOC__
'''Mamologie''' = diagnostika a léčba nemocí prsu.

== Mamografie (MMG) ==
Mamografie je skiagrafické vyšetření prsu. Dle indikace se rozděluje:
* '''[[screening|Skríningová]] (také screeningová)''' – v rámci screeningu vyšetřování žen bez příznaků (asymptomatických žen),
* '''Diagnostická''' – palpační nález, jiné podezření na [[Nádory prsu|nádor prsu]].
Používá se ''měkké'' [[rtg]] záření (s nižší energií), 2 projekce − (šikmá a kraniokaudální), dnes již většinou digitální.

'''Výhody digitální mamografie:'''
* umožňuje aplikovat nižší dávky záření,
* dodatečná úprava obrazů,
* posílání na dálku (ePACS),
* archivace v digitální formě,
* hodnocení snímků počítačem − [[Computer Aided Detection]] − CAD.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Tukovy%20prs%20tabar2.MMG.1.005_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Mammography-normal-finding-fatty-breast-Tabar-2-1062 Mamografie: tukový typ, Tabár 2]
|}

=== Skríningová mamografie ===
Skríningová mamografie představuje vyšetřování zdravých žen od určitého věku s cílem odhalit co nejvíce nehmatných malých tumorů s dobrou prognózou, přes 10 % je neinvazivních [[karcinom]]ů. Skríningové vyšetření je v ČR hrazeno pojišťovnou '''od 45 let''' jednou za 2 roky a jen v akreditovaných centrech; při užívání [[HRT]] je vhodná jednou ročně, při zvýšeném riziku ([[BRCA]], [[rodinná anamnéza]]) již v mladším věku a častěji.
* [http://www.mamo.cz: Webové stránky skríningového programu České Republiky].
{{Podrobnosti|Mamografie}}
== Duktografie ==
[[Soubor:Duktografie.png|náhled|200px|vpravo|Duktografie]]
Duktografie je indikována u jednostranné masivní serózní či krvavé sekrece z prsu. Provádí se nástřik [[kontrastní látky]] kanylou do secernujícího duktu a následně [[#Mamografie (MMG)|MMG]]. Slouží k hledání intraduktálních lézí – většinou se jedná o [[papilom]] nebo [[Nádory prsu#Histopatologie|duktální carcinoma in situ (DCIS)]].

== Ultrasonografie (US) ==
[[cysta|Cysty]], [[fibroadenom]]y, nerozhodné nálezy u [[#Mamografie (MMG)|MMG]], ve vyšším věku jako pomocné vyšetření, primárně u mladších žen, během těhotenství, při laktaci, k vyšetření spádových uzlin a pooperačnímu sledování jizvy. Pro neschopnost detekce mikrokalcifikací není vhodná pro skríning. Často se využívá u navigace bioptických vyšetření (FNAB, [[#Core-cut biopsie|core-cut biopsie]]).

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Karcinom%20prsu-US-2_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Breast-carcinoma-127 US prsu: karcinom]
|}
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Kalcifikace%20v%20prsu-US-0_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Calcifications-in-breast-126 US prsu: kalcifikace]
|}
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Fibroadenom%20prsu-US-0_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Fibroadenoma-of-breast-74 US prsu: fibroadenom]
|}
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Prsni%20implantat-US-0_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Breast-implant-222 US prsu: prsní implantát]
|}

== Magnetická rezonance (MR mamografie) ==
Nejednoznačné nálezy, punkční nález lobulárního karcinomu či karcinomu v denzním prsu k vyloučení multifokality či bilaterality, u pacientek po operaci k odlišení jizvy a nového karcinomu, hledání primárního karcinomu při postižení uzlin v axile, skríningová metoda u žen s vysokým rizikem (spolu s US a později i s MMG), použití speciální (tzv. prsní) cívky.

== Core-cut biopsie ==
Perkutánní odběr tkáně speciální 14G jehlou s bioptických dělem, ambulantní výkon – [[Lokální a svodná anestezie (zubní lékařství)|lokální anestézie]], incize kůže, odběr několika vzorků, většinou navigace US (pod sonografickou kontrolou), indikace u nejednoznačných či z hlediska karcinomu pozitivních nálezů při MMG a/nebo US, ověření zřejmých karcinomů před léčbou, umožňuje individualizaci léčby karcinomu prsu (nahrazuje často [[peroperační biopsie|peroperační biopsii]]), umožňuje zjistit histologický typ, grade a další prognostické faktory včetně imunohistochemických vyšetření.
<gallery>
Soubor:Cut_core_biopsie.jpg|
Soubor:Cut_core_biopsie2.jpg|
Soubor:Cut_core_biopsie3.jpg
Soubor:Cut_core_biopsie4.jpg
</gallery>


{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Biposie%20loziska%20prsu-US-5_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Biopsy-of-breast-30 US prsu: biopsie ložiska]
|}

== Mamotomie − vakuová biopsie ==
Speciální zařízení a jehla (11G) s rotačním nožem k perkutánnímu odběru tkáně, větší objem odebrané tkáně, většinou navigace mamografickou stereotaxí, hlavní indikace u nejednoznačných mikrokalcifikací, nevýhoda vyšší invazivita a cena jednoho odběru (asi 15 tis. Kč).

== Mamografická stereotaxe ==
Postup k lokalizaci či [[biopsie|biopsii]] nehmatného ložiska v prsu, které není patrno při US, speciální mamografické zařízení, digitální detektor, dvě projekce ±15° výpočtu koordinát x,y,z, přesnost lokalizace asi 1−2 mm, indikace zejména nejednoznačné mikrokalcifikace.
<gallery>
Soubor:Stereotaktická_biopsie.png|
Soubor:Stereotaktická_biopsie2.png|
Soubor:Stereotaktická_biopsie3.jpg
Soubor:Stereotaktická_biopsie4.jpg
Soubor:Stereotaktická_biopsie5.png
</gallery>

== Perkutánní lokalizace ložisek v prsu ==
Lokalizační drátky, barva (suspenze carbo adsorbens), RTG kontrastní klipy, předoperační pro chirurga, označení karcinomu před neoadjuvantní terapií.

{{Cave|Cca. '''10−15 %''' hmatných [[karcinom]]ů prsu (rezistence či uzliny) nemají při MMG přesvědčivý korelát – doplnit '''US a srovnání s palpačním nálezem nutné!'''}}


Diagnostika se soustřeďuje hlavně do akreditovaných screeningových center, kde komplexní diagnostika, všechny hlavní metody, velké zkušenosti, kvalitní vybavení, pravidelné kontroly, diagnostiku chorob prsu primárně zajišťuje radiolog – mamodiagnostik, úzká týmová spolupráce s gynekologem, chirurgem, onkologem, radioterapeutem, patologem aj. nutná!

<noinclude>
== Odkazy ==
=== Související články ===
* [[BI-RADS]]
* [[Klasifikace dle Tabára]]
=== Externí odkazy ===
* Obrázky na [http://atlas.mudr.org/Radiology-images-system-and-organ-Breast-65 atlas.mudr.org]
* Výukový portál 1. LF UK – Radiodiagnostika: [https://el.lf1.cuni.cz/p50845042/ Kvíz: zobrazovací metody v senologii, gynekologii a porodnictví]
* Skríningový program České Republiky: [http://www.mamo.cz www.mamo.cz]
* Tabárova typologie na [http://www.mudr.org/web/tabarova-typologie-mamografie www.mudr.org]

</noinclude>

[[Kategorie:Radiodiagnostika]]