Zobrazení zdroje stránky Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření skeletu a kloubů

{{Zkontrolováno | 20140607235450| [[Uživatel:Lam|MUDr. Ing Lukáš Lambert]] |344773|20160619110158}}
== [[Skiagrafie]] ==
[[Skiagrafie]] je základní vyšetřovací metodou kostí a kloubů. Většina kostí a kloubů se snímkuje ve dvou projekcích. To neplatí např. pro [[klíční kost]]. Druhá projekce někdy nelze zhotovit u nepohyblivých či nespolupracujích pacientů. Kromě samotné kosti hodnotíme i postavení v kloubech, měkké tkáně, polohu osteosyntetického materiálu (je-li) a případnou přítomnost cizích těles (kovová špona, škvára,...).

=== Projekce ===
Většina kostí a kloubů se zobrazuje ve dvou projekcích. Používá se:
* '''ortográdní projekce''': centrální paprsek prochází kolmo na film. Obvykle se zhotovují dvě na sebe kolmé projekce či předozadní nebo zadopřední a bočná,
* '''šikmá projekce''', např. [[okcipitální kost]] (Towneho projekce), centrální paprsek není na film kolmý a geometrické proporce jsou zkresleny,
* '''tangenciální projekce''': např. [[Os zygomaticum|jařmový oblouk]],
* '''tunelová projekce''': např. interkondylická eminence kolene.
Speciální projekce mají svůj název podle osobností medicíny: např. Watersova projekce (poloaxiální snímek lbi), Towneho projekce (snímek na [[okcipitální kost]]), Steversova projekce ([[kost skalní]]), a mnoho dalších.
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=HillSachsovo%20znameni.CR.1.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Hill-Sachs-sign-dislocation-of-glenohumeral-joint-1109 Axillární luxace ramenního kloubu: RTG snímek ve dvou projekcích]
|}

=== Dynamické snímky ===
Dynamické snímky ukazují vzájemnou polohu kostí v různých fázích pohybu. Nejčastěji jsou indikovány u [[páteř]]e ke zhodnocení dynamiky (rozvíjení páteře), či pohybu obratlových těl při vzájemném posunu ([[olistéza]]).

{| class="atlas"
 | [http://atlas.mudr.org&sol/img-Spondylolisthesis-spondylolysis-spina-bifida-712.jpg pondylolistéza, spondylolýza, spina bifida: (statický) RTG snímek, dvě projekce]
 | [http://atlas.mudr.org/img-Spondylolisthesis-spondylolysis-spina-bifida-713 Spondylolistéza, spondylolýza, spina bifida: (statický) RTG snímek, dvě projekce]
|}

=== Zátěžové snímky ===
Zátěžové snímky mohou zobrazit patologii, která není na "klidových" snímcích patrná. Nejčastěji se jedná o snímek akromioklavikulárního skloubení (luxace v [[akromioklavikulární kloub|AC skloubení]]), méně často tzv. držené snímky [[hlezenní kloub|hlezna]] či [[zápěstí]] k posouzení léze ligamentózního aparátu. Provedení snímku [[kolenní kloub|kolenního kloubu]] je ve stoje (při zátěži) ukáže skutečné zúžení kloubní štěrbiny při [[artróza|artróze]].
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=AC%20luxace.CR.1.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Acromioclavicular-joint-separation-1082 Rozšíření (subluxace) AC skloubení po traumatu: RTG snímek]
|}

=== Měkké tkáně ===
Kromě skeletu (kostí) je možno ze skiagrafických snímku hodnotit měkké tkáně. Zvláštní význam mají:
* náplň suprapatelárního recesu tekutinou,
* dislokace tukových tělísek [[loketní kloub|loketního kloubu]] při náplni tekutinou,
* periartikulární edém měkkých tkání při [[artritida|artritidě]],
* defekt měkkých tkání např. při vředu,
* rozšíření prevertebrálních měkkých tkáních při hematomu (nepřímá zn. fraktury),
* zastření [[paranazální dutiny|paranazálních dutin]] na podkladě tekutiny či hematomu.
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Fractura%20patelly%20hematom%20v%20suprapatelarnim%20recessu.CR.1.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Fracture-of-patella-hematoma-in-suprapatellar-recess-1154 RTG snímek kolenního kloubu: hemartros - náplň suprapatellárního recessu]
|}
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Posttraumaticka%20kalcifikace%20v%20mekkych%20tkanich%20(po%20rupture%20svalu%20st.%20data).CR.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Myositis-ossificans-soft-tissue-calcification-603 RTG pravého kyčelního kloubu: myositis ossificans]
|}
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Chondromatosa.CR.1.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Chondromatosis-gonarthrosis-959 RTG kolenního kloubu: chondromatóza, gonatróza]
|}

== Skiaskopie ==
RTG vyšetření s důrazem na časové rozlišení se uplatňuje na operačních sálech při úpravě polohy fragmentů kostí či osteosyntetického materiálu.

== Artrografie ==
Atrografie je zobrazení kloubu po jeho naplnění [[kontrastní látka|kontrastní látkou]]. V dnešní době ustupuje do pozadí díky MRI.
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Fistulografie%20praveho%20ramene-CR-0_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Fistulography-of-right-shoulder-82 Fistugrafie pravého ramene: kontrastní látka plní kloubní pouzdro]
|}
== Ultrazvuk ==
Ultrazvukové vyšetření se užívá k vyšetření:
* '''kloubů:''' k vyloučení výpotku, synovialitidy,
* '''vazů a šlach:''' degenerativní, zánětlivé a traumatické změny,
* '''svalů:''' traumatické změny – ruptura, hematom.
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Osteomyelitida%20a%20sequestr-US-9_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Chronic-osteomyelitis-and-bone-squestration-185 UZ měkkých tkání: osteomyelitida a sekvestr]
|}

== CT – výpočetní tomografie ==
[[CT]] se uplatňuje u komplikovaných [[trauma]]t zejména k ozřejmění prostorového uspořádání kostěnných fragmentů, které někdy nelze z prostého [[RTG]] snímku postihnout. CT je rovněž indikováno u nejasných nálezů ze skiagrafického vyšetření, kdy pomocí RTG snímku nelze jednoznačně vyloučit traumatické změny skeletu. CT artrografie ustoupila díky MRI do pozadí.
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Fractura%20capitlum%20radii%20a%20vylomeny%20fragment.CT.1.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Fracture-of-capitulum-humeri-VRT-1055 CT loketního kloubu: fractura capitulum humeri]
|}
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Fraktura%20lopatky.CT.2.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Fracture-of-scapula-shoulder-blade-VRT-MIP-536 CT pravého ramene: fraktura lopatky]
|}
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=SARKOM%20CT%201_1.CT.2.38.2010.08.11.16.45.41.250000.534791893_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Sarcoma-of-iliac-crest-1011 CT pánve: sarkom hřebene kosti kyčelní]
|}

== MRI - magnetická rezonance ==
MRI má skvělé rozlišení pro měkké tkáně. Jako metoda volby se používá k zobrazení traumatických či degenerativních změn měkkých tkání v oblasti kloubů. MRI nejlépe zobrazí kostní metastázy a okultní fraktury, které nemusí být patrné na RTG metodách.

== Scintigrafie skeletu ==
Radionuklidové vyšetření založené na detekci kostní přestavby, při kterém se používají fosfátové komplexy značené <sup>99m</sup>Tc, nejčastěji <sup>99m</sup>Tc MDP a <sup>99m</sup>Tc HDP. Metoda je velmi citlivá, málo specifická, zobrazí lokality, které je vhodné dále vyšetřit. Mezi indikace patří vyhledávání a [[staging]] kostních metastáz, úrazy – fraktury, [[únavová zlomenina|únavové zlomeniny]], kontuze kosti, dále kostní záněty a další.

== Intervenční výkony ==
=== Vertebroplastika ===
Vertebroplastika znamená výplň komprimovaných obratlových těl [[cement]]em.

=== Kyfoplastika ===
Kyfoplastika znamená výplň dutiny v komprimovaném [[obratel|obratlovém těle]], která vznikne zavedením balónku a jeho nafouknutím v obratlovém těle.

=== RFA kostních metastáz ===
Radiofrekvenční ablaci lze uplatnit i v léčbě kostních metastáz.

=== Biopsie ===
Odběr biologického materiálu z kosti za účelem histologického zpracování lze provádět buď necíleně při difusním postižení skeletu (např. hematologická onemocnění), nebo cíleně za kontroly zobrazovacích metod – CT nebo RTG.

== Radiologická archeologie ==
Speciální uplatnění nacházejí zobrazovací metody v archeologii – [[skiagrafie]] kostí, CT tělesných pozůstatků.
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Archeologie.CR.1_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Radiological-archeology-955 RTG archeologických nálezů - kosti]
|}

== Odkazy ==
=== Externí odkazy ===
* Obrázky na [http://atlas.mudr.org atlas.mudr.org]
* Klasifikace a tabulky v radiodiagnostice na [http://www.mudr.org/web/ mudr.org]
</noinclude>

[[Kategorie:Radiodiagnostika]]
[[Kategorie:Ortopedie]]
[[Kategorie:Traumatologie]]