Zobrazení zdroje stránky Compartment syndrom

{{Zkontrolováno |20150215131555| [[User:Nemekar|MUDr. Karel Němec]]|299296}}
'''Compartment syndrom''' je soubor příznaků vznikající při zvýšení tlaku v uzavřeném anatomickém prostoru (kompartmentu), což vede k vaskulárním okluzím působícím lokální [[ischemie|ischemii]].

* za '''''kompartment''''' považujeme prostor vymezený skeletem a fasciálními obaly svalů nebo mezisvalovými septy.

=== Patofyziologie působení zvýšeného tkáňového tlaku ===
* fyziologický '''''tlak v intrafasciálním prostoru''''' je 3–5 mmHg,
* '''''perfuzní tlak''''' je fyziologicky přibližně 30 mmHg,
* stoupne-li intrafasciální tlak nad 30–40 mmHg (u dětí je hraniční hodnota 30 mmHg – nižší hypoxická odolnost než u dospělých), vzniká '''compartment syndrom'''.
V kompartmentu se zvýšeným intrafasciálním tlakem nejprve dochází ke '''zvyšování žilního tlaku'''. Žilní stěny mají malou rezistenci a kolabují, klesá arterio-venózní tlakový gradient. Postupně se snižuje až zastavuje perfuze tkáně a dochází proto k poruše jejích funkcí a postupně až k [[nekróza|nekróze]]. Krevní stázou a poruchou permeability cév dochází k '''přestupu tekutiny z cév do intersticia''' (intrafasciálního prostoru), kde se tak tlak nadále zvyšuje – vzniká ''circulus vitiosus''.

Doba, po kterou musí zvýšený tlak působit, aby došlo k poškození, je různá. Ireverzibilní změny vznikají při hypoxii: 
* ''nervy'' – 2 hod.,
* ''svaly'' – 6 hod.,
* ''kůže'' – 8–12 hod.
[[Soubor:Fasciotomy leg.jpg|thumb|245px|Fasciotomie provedená kvůli compartment syndromu.]]
=== Klinické příznaky kompartment syndromu ===
* '''bolesti''' v postižené oblasti, které se stupňují při svalovém napětí, elevaci končetiny a nereagují na [[analgetika]],
* '''periferní nervové poruchy''' (postupný rozvoj) – [[parestézie]], [[dysestézie]] až [[anestézie]] v inervačních oblastech nervů, které procházejí daným intrafasciálním prostorem,
* '''[[edém]]''' periferie (prsty), změna barvy a omezená hybnost, později edém celé končetiny,
* porucha motorických funkcí,
* posledním stupněm je necitlivost a afunkce celé postižené oblasti a rozvoj celkových ischemických svalových příznaků, které mohou vést k systémovým příznakům, [[proteinurie|myoglobinurickému]] [[selhání ledvin]] a ke [[smrt]]i,

{{Cave|Pozor! Zachovalý puls na periferii končetiny nevylučuje kompartment syndrom!!!}}

=== Následky (ireverzibilní změny) ===
# poruchy čití a motoriky,
# svalové kontraktury,
# renální selhání,
# smrt.
[[Soubor:Fasciotomy (Post Skin-Graft).jpg|thumb|245px|Fasciotomie krytá kožním štěpem.]]
=== Lokalizace compartment syndromu ===
# '''končetiny''' – paže, předloktí, ruka, stehno, bérec (nejčastější lokalizace, 4 kompartmenty), noha,
# '''břicho''' – zvýšení intraabdominálního tlaku s omezením exkurzí bránice a žilního návratu,
# '''pánev''' – [[oligurie]] až [[anurie]],
# '''hrudník'''.

=== Etiologie ===
# zvýšený tlak uvnitř intrafasciálního prostoru ([[krvácení]], [[zánět]]y, [[popáleniny]], venózní obstrukce aj.),
# útlak intrafasciálního prostoru zvenčí (těsný obvaz, nesprávná sádrová fixace, [[jizvy|zjizvení]] kůže),
# zmenšení objemu intrafasciálního prostoru (uzávěr fasciálního defektu, nadměrný tah za končetinu).

* u aktivních mladých sportovců může vzniknout '''chronický compartment syndrom''' (zvětšený objem svalů po cvičení a zvýšený hydrostatický tlak v kapilárách s přesunem intravaskulární tekutiny do intersticia).

=== Diagnostika compartment syndromu ===
# trvalé povědomí o možnosti vzniku této závažné komplikace,
# přítomnost možného etiologického faktoru,
# klinické příznaky,
# pomocná vyšetření ([[oxymetrie]], laboratoř – [[kreatinkináza]], [[C-reaktivní protein|CRP]], [[D-dimery]] a další),
# permanentní monitorace intrafasciálních tlaků – suverénní diagnostiká metoda – piezoelektrická čidla, zavedená do příslušného intrafasciálního prostoru.

=== Diferenciální diagnóza ===
* [[ischemická choroba dolních končetin|akutní tepenná okluze]] (intrafasciální tlak v normě),
* tepenné poranění ([[arteriografie]], [[Dopplerův jev|Doppler]]),
* primární [[poranění periferních nervů|poranění nervů]] (porucha ihned po poranění a nestupňuje se),
* [[Crush syndrom]] – dlouhodobá komprese svalů, kdy vyplavený myoglobin obturuje distální tubuly ledvin,
* jiná onemocnění – [[osteomyelitis]], tendosynovitis, [[erysipel]], [[flegmóna]] (nervosvalové funkce normální).

=== Léčba ===
Terapie spočívá ve snížení tkáňového tlaku před tím, než dojde k ireverzibilním ischemickým změnám (přibližně do 6 hodin):
* odstranění všech možných vyvolávajících příčin, např. uvolnění sádrové fixace zlomenin,
* včasné provedení fasciotomie,
* podpůrná farmakoterapie (antiinfektiva, antiedematózní léčba, enzymoterapie, [[vazodilatancia]], analgetika, [[antiflogistika]], [[antihistaminika]]).

'''Fasciotomie''' je indikována vždy, jsou-li rozvinuty klinické příznaky a zvýšení tlaků nad 30–40 mmHg (u dětí nad 30 mmHg), při nerozvinutých klinických příznacích a hodnotách tlaku 20–30 mmHg se volí konzervativní cesta s permanentní monitorací tlaků. Pokud je při prvotním ošetření zlomeniny podezření na rozvívející se kompartment syndrom, lze provést fasciotomii preventivně.

== Volkmannova ischemická kontraktura ==
{{Edituj článek|Volkmannova_ischemická_kontraktura}}{{:Volkmannova ischemická kontraktura}}

== Břišní compartment syndrom ==
* vzniká zvýšením nitrobřišního tlaku nad 25 mmHg
* '''příčiny''': [[náhlá příhoda břišní|nitrobřišní]] [[krvácení]] úrazové nebo spontánní, ruptura [[aneurysma#Aneurysma aorty|aneurysmatu aorty]], [[ascites]], akutní [[pankreatitida]], nitrobřišní tamponáda při operaci, uzávěr břišní stěny pod napětím aj.
* '''klinické příznaky''' (postižení jednotlivých orgánových systémů):
:# '''''respirační''''' – elevace bránice, respirační insuficience,
:# '''''kardiovaskulární''''' – zvýšení [[centrální žilní tlak|centrálního žilního tlaku]], [[srdeční selhání (interna)|snížení srdečního výdeje]],
:# '''''břišní''''' – narůstání obvodu břicha, snížení prokrvení splanchniku,
:# '''''renální''''' – oligurie (nejčasnější příznak),
* monitorace nitrobřišnho tlaku katetrem zavedeným do močového měchýře (popř. do žaludku nebo do vena cava inf.),
* '''léčba''' – dekompresní laparotomie (indikací nitrobřišní tlak nad 25 mmHg se současnou oligurií), bezprostředně po otevření břišní dutiny se dává infuze [[diuretika|manitolu]] s [[bikarbonát]]em (prevence asystolie účinkem uvolněných kyselých metabolitů při reperfuzi), poté provizorní uzávěr dutiny břišní (Ethizip).

<noinclude>
== Odkazy ==
=== Související články ===
*[[Kompartment syndrom bérce]]
=== Zdroj ===
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Pastor|jméno1 = Jan|název = Langenbeck's medical web page|rok = |citováno = 2010 |url = http://langenbeck.webs.com}}
</noinclude>

[[Kategorie:Chirurgie]]
[[Kategorie:Ortopedie]]
[[Kategorie:Traumatologie]]