Uživatel:L.Hoznauerová/Pískoviště/Procvičování

Z WikiSkript


Polycythaemia vera
D37-D48
9950/3
Krevní obraz Polycythaemia vera
Krevní obraz Polycythaemia vera
Lokalizace kostní dřeň
Prognóza po potlačení patologického klonu se může obnovit normální polyklonální krvetvorba, predisponuje i ke vzniku AML
Součást syndromu hypervolémie, zvýšený hematokrit i viskozita, riziko vzniku trombů, zvýšený krevní tlak
Terapeutické modality chemoterapie

Polycythaemia vera (PV, primární polycytémie, Vaquezova choroba) je nemoc charakterizovaná s vysokým počtem erytrocytů, vysokou koncentrací Hb a zvýšeným hematokritem.

Patogeneze[upravit | editovat zdroj]

Základem onemocnění je klonální proliferace pluripotentní kmenové hematopoetické buňky, která se diferencuje převážně do erytrocytární řady. Příčinou je zvýšená citlivost progenitorů na BFU-E na účinky erytropoetinu. V některých případech se dokonce objevuje možnost diferenciace v erytroidní prekurzory i bez přítomnosti erytropetinu.

  • dochází i k mírnému zmnožení bb. dalších řad.
<mediaplayer width='500' height='300'>https://www.youtube.com/watch?v=itkRVTqfPsE</mediaplayer>

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

Klinické projevy jsou způsobené změnou základních vlastností krve. Pravá polycytémie nemusí být vždy patrná ze základního vyšetření krevního obrazu, protože zvýšení počtu krvevních elementů vede často i ke zvýšení celkového cirkulujícího objemu krve. Zvýšený počet krvinek zvyšuje viskozitu, takže krev následně protéká cévním řečištěm pomaleji. Zpomalení proudu vede k pomalejšímu odplavování koagulačních faktorů, proto v cirkulaci vznikají tromby, které mouhou způsobit vážné komplikace (ICHS, CMP) a smrt pacienta.

Diagnostika a dif. dg.[upravit | editovat zdroj]

  • Zvýšená hodnota Hb + HTK (50–70 %),
může být maskována v případě, že se zvýší i plazma;
  • může být leukocytóza + mírný posun doleva,
  • často také trombocytóza,
  • saturace krve kyslíkem < 92 % může být příčinou sekundární polyglobulie,
  • nízké hodnoty ferritinu častější u primární polycytémie než u sekundární polyglobulie; koncentrace vit. B12 + jeho vazebná kapacita zvýšená, konc. folátu snížená,
  • u PV je koncentrace endogenního EPO snížená,
  • zásadní je histologické vyš. kostní dřeně (obraz PV odlišný od reaktivních polyglobulií) + molekulárně-biologické vyšetření,
  • dg. PV spočívá hl. ve zjištění obecných znaků myeloproliferativního onemocnění, při rozpacích vyloučení sekundární příčiny (obtížné),
  • často trombotické / krvácivé příhody (u pacientů se sekundární polyglobulií málo).

Terapie[upravit | editovat zdroj]

Prognóza[upravit | editovat zdroj]

Průměrné přežití je 15 let, mezi příčiny úmrtí patří trombóza, akutní leukémie, jiné nádorové onemocnění, krvácení aj.


Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

  • NEČAS, Emanuel, et al. Patologická fyziologie orgánových systémů : Část I. 2. vydání. V Praze : Karolinum, 2009. 379 s. ISBN 978-80-246-1711-4.
  • DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.

Související články[upravit | editovat zdroj]