Urolitiáza (pediatrie)
Z WikiSkript
Urolitiáza je výskyt makroskopických kaménků anorganického či organického původu v dutém systému vývodných cest močových. Vypadávání organických substancí z roztoku začíná v oblasti renálních papil. Někdy se urolitiáza kombinuje s nefrokalcinózou, např. při distální tubulární acidóze. Nefrokalcinóza je výskyt mikroskopických kalcifikací v ledvinném parenchymu mimo dutý systém.[1]
- Epidemiologie
- urolitiáza je velmi častá u dospělých, ale vzácná v dětském věku;
- u dětí převažují předškoláci.[1]
- Etiopatogeneze
- závisí na koncentraci „litogenních“ substancí v moči (oxaláty, uráty, cystin);
- tvorbu kaménků brzdí citráty, magnezium, pyrofosfáty;
- predisponující faktory: poruchy odtoku moči (obstrukce, infekce močových cest způsobené bakteriemi, které produkují ureázu), imobilizace, metabolické poruchy: hyperkalciurie, hyperurikosurie, cystinurie).[1]
- Kalciová nefrolitiáza
- metabolická porucha se zvýšeným vylučováním kalcia v moči;
- významná hyperkalcémie při hyperparathyreodismu;
- předávkování nebo intoxikace deriváty vitaminu D;
- dlouhodobá imobilizace (úraz).[1]
- Klinický obraz
- liší se od manifestace v dospělosti (klasické renální koliky);
- často izolovaná asymptomatická mikroskopická hematurie;
- kojenci a malé děti: horečka, bolesti břicha, meteorismus, nauzea, zvracení, event. nechutenství, záměna za břišní kolíky;
- starší děti: tlak nebo bolest v bederní krajině.[1]
- Diagnostika
- mikroskopická neglomerulární hematurie (erytrocyty nejsou deformované);
- sterilní pyurie;
- ultrazvuk – kaménky nad 2 mm;
- nativní RTG břicha – pouze kaménky, které obsahují kalcium;
- kalciumkreatininový index v jednorázovém vzorku moči;
- odpad kalcia v moči za 24 hodin;
- kalciumfosfátový metabolismus.[1]
- Terapie
- zvýšený příjem tekutin, tělesný pohyb, metabolický původ → dieta, při kolikách spasmolytika;
- dle etiologie:
- hyperkalciurie ze zvýšené resorpce kalcia z GIT – omezit vápník ve stravě;
- porucha zpětné resorpce kalcia v tubulech – omezit přísun soli, užívat hydrochlorothiazid p.o.;
- urátová urolitiáza – alkalizace moči perorálním podáním hydrogenuhličitanu;
- renální tubulární acidóza – hydrogenuhličitan a citrát.
- menší kaménky často odejdou spontánně;
- extrakorporální litotrypse (u dětí do 3 let v celkové anestezii);
- endoskopické odstranění;
- otevřená chirurgická intervence.[1]
