Komplikace endodontického ošetření
Komplikace endodontického ošetření máme trojího typu:
- Komplikace při opracování kořenového kanálku
- Komplikace okolních periapikálních tkání
- Komplikace vzdálené
Komplikace při opracování kořenového kanálku[upravit | editovat zdroj]
Komplikace nastávají především u zakřivených kanálků
Zipping a elbow efekt[upravit | editovat zdroj]
Zipping vzniká při nadměrném rozšíření až proříznutí apexu hrotovou částí nástroje. Následně vzniká elbow efekt, což je zúžení a neopracované místo nad tímto rozšířením (nad zippingem). Příčinou je nejčastěji:
- rotace nástroje v zahnutém kanálku
- při lineárním pohybu
- nedostatečně předehnutým nástrojem a jeho snahou o napřímení
Ledging[upravit | editovat zdroj]
Ledging je zářez ve stěně kořenového kanálku vytvořený hrotem nástroje, znemožňující ošetření jeho zbylé části. Nejčastějsí příčinou je:
- nástroj není dostatečne předehnut
- není průběžně kontrolovaná pracovní délka nástroje
Nástroj pak má tendenci neustále zajíždět do nesprávného směru a zbylý kanálek je čím dál více obliterovám detritem. Řešením je předehnutí špičky nástroje a jemnými kývavými pohyby se snažíme zasunout nástroj po vnitřní stěně kanálku.
Stripping[upravit | editovat zdroj]
Stripping je prošoupání stěny kořenového kanálku na vnitřní stěně zakřivení. Vzniká hlavně u mesiálních kořenů dolních molárů nástrojem, který nebyl předehnutý. Řešením je vytvoření situačního snímku, dále lehce ztupíme břity na vnitřním oblouku předehnutého pilníčku.
Via falsa[upravit | editovat zdroj]
Via falsa je perforace stěny kořenového kanálku. Příčinou je:
- nešetrné použití rotačních nástrojů v kk zvláště pak při „trepanaci apexu“
- rotační nástroje s ostrou aktivní špičkou
Transportace kanálků[upravit | editovat zdroj]
Transportace vzniká, když je kořenový kanálek v důsledku opracování v kořenu posunut oproti původnímu průběhu. Příčinou bývá nejčastěji lineární metoda opracování.
Zalomení nástroje[upravit | editovat zdroj]
Zalomení způsobí obliteraci kořenového kanálku nástrojem. Příčinou je:
- rotace nástrojem který není k této technice uzpůsobený (H-filem)
- poškozený nástroj, opotřebovaný, přesterilizovaný
Zátka[upravit | editovat zdroj]
Zátka je nahromadění detritu před foramen fyziologicum. Zátka je možnou příčinou některých předchozích stavů, tak i vlastní komplikací. Vzniká při:
- nedostatečné průběžné rekapitulaci pracovní délky při opracování
- především u lineární techniky
Odstranění je u zahnutých kořenových kanálků obtížné, u rovných je to snadnější. H-filem nebo K-filem podstatně menší velikosti jako průměr kořenového kanálku se snažíme zátku navrtat a po malých kouscích ji odstraňovat. Je to časově náročné, proto se snažíme průběžně často rekapitulovat a vyplachovat.
Komplikace okolních periapikálních tkání[upravit | editovat zdroj]
Komplikace při vyplachování kořenového kanálku[upravit | editovat zdroj]
- přetlačení výplachové tekutiny NaOCl – přes apex se dostane do periapikální tkáně a způsobí bolest a otok
- přetlačení výplachové tekutiny H2O2 – z peroxidu se dostane bublinka do tkání a způsobí emfyzém
Komplikace při aplikaci hydroxidu vápenatého[upravit | editovat zdroj]
- přeplnění – dojde k nekróze okolních tkání
- aplikace formokresolu – je alergenní, toxický, kancerogenní
Komplikace vzniklé při plnění[upravit | editovat zdroj]
Není-li výplň hermetická:
- proudění tekutiny mezi periodonciem a kanálkem – dochází k uvolnění sealeru, uvolňování nečistot, iritaci periapikálních tkání
- chronická periodontitis a resorpce kosti – velikost projasnění závisí na virulenci, obranyschopnosti, velikosti netěsnosti
Komplikace vzdálené[upravit | editovat zdroj]
Aspirace ( vdechnutí ) nástroje[upravit | editovat zdroj]
Musíme okamžitě transportovat pacienta na RTG plic. Z hlavního bronchu lze nástroj bronchoskopicky odstranit, pokud ale projde až do plic, je nutná resekce plíce.
Aglutice ( polknutí ) nástroje[upravit | editovat zdroj]
Může dojít k perforaci jícnu i srdce → arytmie, smrt.
Nástroj se většinou hlídá použitím RTG, gastroskopií. Pacient požívá hutnou stravu (zelí, brambory).
Bakteriémie[upravit | editovat zdroj]
Při endodontickém ošetření otevíráme krevní řečiště → hrozí bakteriémie. U pacientů s oslabenou obranyschopností, po endokarditidě, s umělou chlopní a imunosupresovaných antibiotické krytí 1 hod před zákrokem 2 - 3g širokospektrého penicilinu.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- PEŘINKA, Luděk. Základy klinické endodoncie. 2. vydání. vydavatel, 2009. 0 s. ISBN 978-80-903876-8-3.
- PEŘINKA, Luděk. Komplikace endodoncie [přednáška k předmětu Konzervační zubní lékařství, obor Zubní lékařství, 1. LF UK]. Praha. letní semestr.