Celková zubní náhrada
Z WikiSkript
Celková zubní náhrada patří mezi snímatelné náhrady chrupu. Nahrazuje všechny zuby horní i dolní čelisti.
Funkce[upravit | editovat zdroj]
- Nahrazuje chrup.
- Estetická rehabilitace.
- Funkční rehabilitace.
- Pro bezzubou čelist.
- Zatížení a žvýkací tlak přenáší mukózní cestou.
Při konstrukci je důležité[upravit | editovat zdroj]
- Zajistit stabilitu a retenci náhrady.
- Stanovit správné mezičelistní vztahy tak, aby nebyla negativně ovlivněna funkce čelistního kloubu a žvýkacích svalů.
- Sestavit náhradní chrup tak, aby byla při zachování funkce (rozmělnění potravy) zajištěna dostatečná stabilita náhrady.
Retence náhrady je zajištěna[upravit | editovat zdroj]
- Adhezí – přilnavostí mezi dvěma plochami, která je zajištěna velikostí a tvarem adherujících ploch a šířkou štěrbiny mezi oběma plochami (až 0,07 mm), která se vyplní slinami, zásadní význam v tomto případě má tvar a velikost alveolárního výběžku (měl by být vysoký, pokryt pevnou, nepohyblivou sliznicí);
- podtlakem;
- stabilizací funkcí svalů;
- podsekřivinami protézního lože, kde je náhrada zakotvena;
- stabilizací pomocí správného rozložení umělých zubů – stavění dle pravidla hřebenové linie na spojnici nejvyšších míst alveolu, zuby HČ a DČ stojí ve směru interalveolární osy (na mezihřebenové linii). U celkových náhrad je vyžadován balanční pohyb v rozsahu 2 mm.
- Horní frontální zuby se staví před alveolární výběžek.
- Dolní frontální zuby stavíme na přední plochu dolního alveolu.
Zhotovení celkové náhrady[upravit | editovat zdroj]
Sejmutí předběžného otisku a zhotovení předběžného modelu[upravit | editovat zdroj]
- pomocí alginátové otiskovací hmoty v konfekční otiskovací lžíci (perforované nebo natřené adhezivním prostředkem) tak, abychom zaznamenali polohu zadní hráze horní čelisti a polohu jazyka (pacienta při otiskování vyzveme, aby se jazykem dotknul patra).
Zhotovení individuální otiskovací lžíce, sejmutí funkčního otisku[upravit | editovat zdroj]
- na předběžném modelu zakreslíme rozsah lžičky, která se připraví z chemicky polymerující pryskyřice, kompozitního materiálu nebo termoplastického materiálu;
- rozsah zhotovené individuální lžičky upravíme v ordinaci po zkoušce v DÚ;
- sejmeme myofunkční otisk – po dotvarování okrajů lžičky termoplastickou hmotou, pac. aktivně využívá svalů orofaciálního systému a tím tvaruje okraje individuální lžíce;
- sejmeme mukostatický otisk polyéterovou otiskovací hmotou nebo zinkoxideugenolovou pastou.
Zhotovení pracovního modelu[upravit | editovat zdroj]
- na základě otisku v individuální lžíci, v laboratoři.
Stanovení a registrace mezičelistních vztahů[upravit | editovat zdroj]
- vychází z „klidové polohy mandibuly“;
- je nezbytná vzpřímená poloha pacienta;
- u celkové snímatelné náhrady je čelist bezzubá – pacient ztratil všechny opěrné zóny chrupu, proto mezičelistní vztahy rekonstruujeme, ne jen registrujeme;
- využíváme voskové šablony, které upravujeme vertikálně i horizontálně.
- Vertikální čelistní vztahy
- měli bychom navodit vzdálenost, která je shodná s původní výškou skusu vycházíme ze vzdálenosti nasion–pogonion zmenšené o 2–3 mm (klidovou skusovou mezeru);
- nejdříve upravíme horní šablonu dle průběhu okluzní roviny (ve front. oblasti rovnoběžná s bipupilární linií a v postranních úsecích je rovnoběžná s protetickou rovinou)
- postupným seřezáváním šablon se dosahuje optimálního postavení čelistí (rozdíl mezi klidovou a centrální polohou mandibuly je cca 2–3 mm);
- šablony spojíme nahřátými sponkami vyznačíme linii úsměvu, středovou linii a postavení špičáku (linie půlící úhel mezi kolmicí spuštěné z nosního křídla a nasolabiální rýhou).
- Horizontální čelistní vztahy
- doporučuje se unavit žvýkací svalstvo opakovaným otevíráním a zavíráním úst a tím uvolnění žvýkacího svalstva;
- přesnější jsou metody grafické (šípového hrotu).
Zhotovení a zkouška voskového modelu celkové náhrady[upravit | editovat zdroj]
- v ordinaci vybrané zuby (dle vhodného tvaru a velikosti) se sestaví dle statických pravidel, jejichž cílem je dosáhnout při všech pohybech čelisti a klouzavém pohybu styku co největšího počtu plošek co největšího počtu zubů v rozsahu 2 mm z centrální okluze ve všech směrech;
- v ordinaci zkontrolujeme rozsah a stabilitu náhrady, uvolnění úponů slizničních řas;
- v této fázi nelze spolehlivě usuzovat na adhezi budoucí náhrady;
- zaměřujeme se také na estetiku.
Polymerizace náhrady[upravit | editovat zdroj]
Odevzdání náhrady[upravit | editovat zdroj]
- opětovná kontrola stability, postavení a rozsahu náhrady spolu s kontrolou fonace a estetiky.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- DOSTÁLOVÁ, Tatjana. Fixní a snímatelná protetika. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, a.s, 2004. 220 s. ISBN 80-247-0655-5.