Abscedující pneumonie
Z WikiSkript
Vzniká nejčastěji při sepsi, především jako komplikace stafylokokové pneumonie.
Stafylokoková pneumonie[upravit | editovat zdroj]
- Nyní zřídka, častěji u kojenců než u starších dětí,
- je závažná pro progresivní průběh se sklonem k komplikacím – abscesy a pyopneumotorax,
- Staphylococcus aureus, má různé toxiny a enzymy (hemolyzin, leukocidin, stafylokinázu, plasmakoagulázu),
- cesty šíření infekce jsou bronchogenní nebo hematogenní.
Patofyziologie[upravit | editovat zdroj]
- Ložiska zánětu splývají, aureus se rychle množí, destruuje okolí, způsobuje tvorbu malých abscesů,
- rupturou abscesů uložených subpleurálně vzniká pyopneumotorax,
- částečná obstrukce malých bronchů může vést ke tvorbě pneumatokél,
- v plicních vénách mohou vznikat septické tromby.
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
- Náhlá vysoká horečka, dušnost,
- může být současně stafylodermie,
- u kojenců probíhá perakutně jako septickotoxická forma,
- fyzikální nález: zpočátku nález typický pro pneumónii, při vzniku empyému nebo pyopneumotoraxu pak oslabení dýchání,
- laboratorní vyšetření: výrazná leukocytóza, neutrofilie, posun doleva, anémie, vysoká sedimentace a CRP, často je pozitivní hemokultura,
- rentgen srdce+plic: zpočátku drobná bronchopneumonická ložiska, rychle se rozšiřují a postupně splývají,
- tvorba výpotku,
- abscesy – tvoří dutiny se širokým lemem (po vyprázdnění obsahu do bronchu jsou vyplněné vzduchem),
- komplikace: při cílené ATB terapie jen raritní, u mladších kojenců – stafylokoková perikarditida, meningitida, osteomyelitida, metastatické abscesy, sepse.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- V počátečním stádiu těžká,
- v anamnéze nám pomáhá informace o prodělané stafylodermii či mastitidě matky,
- dále: klinický obraz, rtg S+P, kultivace,
- diferenciální diagnostika: pneumonie, které mohou být komplikované empyémem (původci: streptokok, klebsiella, hemofilus).
Terapie[upravit | editovat zdroj]
- Protistafylokoková ATB – oxacilin, vankomycin (3–4 týdny),
- ke zvládnutí pomáhá i.v. aplikace Ig nebo antistafylokokového séra,
- empyém – drenáž dutiny (max. 7 dní),
- prognóza – vážná, vysoká mortalita – je ovlivněna premorbidním stavem pacienta a komplikacemi.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Pneumonie ▪ Atypické pneumonie ▪ Bakteriální pneumonie
- Pneumonie u kojenců ▪ Pneumonie u větších dětí
Reference[upravit | editovat zdroj]
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.