Funkční vyšetření ledvin

Vyšetření glomerulární filtrace

 Podrobnější informace naleznete na stránce Vyšetření glomerulární filtrace.

Vyšetření sérové koncentrace kreatininu

• Norma: 50–100 μmol/l.
• Při poškození funkce ledvin se sérová koncentrace kreatininu zvyšuje.
• U některých pacientů může být i při zhoršené funkci ledvin sérová koncentrace kreatininu v referenčních mezích – závisí na produkci kreatininu kosterním svalem.

• Clearence kreatininu C_kr:

C_kr vyjadřuje, jak je plazma očišťována od sledované látky;

$C_{kr}={\frac {U\cdot {\dot {V}}}{P}}$

U = koncentrace látky v moči, $\mathrm {\dot {V}}$ = objem moči za časovou jednotku, P = koncentrace látky v plazmě;

• • normální hodnoty: 1,5 až 2,2 ml/s;
  • závisí na věku, pohlaví a hmotnosti.
  • Je nutný přesný sběr moči po 24 hod.

Vyšetření tubulární funkce ledvin

Vyšetření koncentrační schopnosti ledvin

 Podrobnější informace naleznete na stránce Vyšetření koncentrační schopnosti ledvin.

• Zjišťujeme schopnost ledvin vytvářet koncentrovanou moč.
• Sledujeme osmolalitu moči. (u zdravého; osmolalita = 600–800 mmol/kg H2O = 500–1200 mOs/kg; bez příjmu tekutin = 1200–1400 mOs/kg).
• Tato schopnost bývá narušena již v počátku onemocnění ledvin.

Koncentrační pokus – žízněním

			O správnosti článku se vede diskuse.
			O obsahu článku „Funkční vyšetření ledvin“ se nyní debatuje. Více informací naleznete v diskusi.

• Po dobu 36 hodin nesmí pacient pít ani přijímat potravu s větším množstvím vody.
• Po 12 hodinách se odebírá ve 4hodinových intervalech moč, zjistíme hustotu a osmolalitu.
• Před posledním vzorkem odebereme krev – koncentrační index.
• Ukončíme jakmile dosáhne hranice dané pro určitý věk.

Adiuretinový test

• Je mnohem šetrnější, nezatěžuje tolik pacienta.
• Po večeři bez tekutin, kdy vyšetřovaný již večer nepije, ráno aplikujeme ADH do nosu (nesmí mít rýmu).

• Poruchy koncentrace – hlavně u onemocnění tubulů a intersticia, při porušení gradientu.

Vyšetřování zřeďovacích funkcí

• Sledujeme jak pacient reaguje na zvýšený příjem vody:
  • U zdravého dojde ke zvýšení objemu moči, snížení produkce ADH a tím ke zvýšené diuréze a snížení osmolality.
  • U nemocných s poruchou ledvin se zvyšuje sekrece ADH.
• Tato metoda je důležitá při vyšetřování poruch metabolismu vody.

Odkazy

Související články

• Vyšetření moči
• Vyšetření glomerulární filtrace
• Clearance

Použitá literatura

• SCHNEIDERKA, Petr, et al. Kapitoly z klinické biochemie. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2004. ISBN 80-246-0678-X.