Růst a vývoj dítěte

• Popisujeme vývoj fyzický (vzrůst, proporcionalita, vyspělost systému…) a vývoj neurologický (hrubá motorika, jemná motorika, kognitivní vývoj, řeč).

Délka/výška

• do dvou let mluvíme o délce, od dvou let o výšce
• od 3 let do puberty by dítě mělo vyrůst 5–7 cm za rok

Růstový graf dítěte do 2 let věku s propadem tělesné hmotnosti. Vytvořeno v programu RustCZ Státního zdravotního ústavu.

Hmotnost

• průměrná porodní hmotnost (PH): 3500 g (pak 10% váhový spád); zdvojnásobení PH – ve 4.–5. měsíci; ztrojnásobení PH – v 1 roce (cca 10,5 kg);
• batolata, předškoláci a školní mají mít 2kg roční přírůstek.

věk	délka/výška	hmotnost	obvod hlavy
při narození	50 cm	3,5 kg (PH)	34 cm
6 měsíců			43 cm
1 rok	75 cm	10,5 kg (3×PH)	47 cm
2 roky	87 cm (½ dospělé výšky)	13 kg (4×PH)
3 roky	96 cm		50 cm
3,5 let	100 cm
5 let	110 cm	20 kg
10 let	140 cm	30 kg	53 cm
18 let	167,3 cm (ženy), 180,2 cm (muži)		56 cm

Proporcionalita růstu

• Poměr hlava/trup: novorozenec 1/4, dospělý 1/8.
• Podíl svalové hmoty: 22 % ve 3 měsících, 35 % 3 roky, 40 % dospělý muž.
• Spotřeba energie:
  • kojenec: 40 % energie na růst (110 kcal/kg denně);
  • batole: 3 % energie na růst (60–90 kcal/kg denně).

Periodizace dětského růstu

• Lidský model růstu se označuje jako „sendvičový“, protože mezi obdobím rychlého postnatálního růstu a pubertálního výšvihu je období klidného růstu (dětství; 2. až 11. rok života), na rozdíl od jiných biologických druhů.
• ICP model růstu dle Karlberga:
  • komponenta I (infancy), infantilní komponenta růstu – od 2. poloviny nitroděložního vývoje do 3. až 4. roku života; uplatňuje se především IGF-I;
  • komponenta C (childhood), dětská komponenta růstu – začíná před ukončením 1. roku života a trvá do ukončení tělesného růstu; dominantní vliv růstového hormonu a přetrvávající působení IGF-I;
  • komponenta P (puberty), pubertální komponenta růstu – fáze přídatného růstu indukovaného pubertou; zrychluje se do věku nejvyšší růstové rychlosti, zpomaluje se až do ukončení růstu; vliv pohlavních hormonů.
• Člověk roste relativně pomalu (ve srovnání s jinými savci) – u většiny savců po období rychlého postnatálního růstu následuje pubertální výšvih a pohlavní zralost. Člověk má mezi těmito obdobími navíc období klidového růstu – dětství (specifikum člověka).

Vývoj mozku

• Replikace neuronů je ukončena před narozením, jejich organizace ale probíhá ještě dlouho po narození.
• Přibývá bílé mozkové hmoty a synapsí.
• Šedá hmota se vyvíjí relativně nejpozději – narůstá od 30. týdne gestace a končí v 1. roce, proto je relativně citlivá na poškození v pozdní gestaci a perinatálně.
• Myelinizace začíná ve 4. měsíci gestace v míše, v posledním trimestru i v mozku;
  • při narození je dokončena myelinizace autonomního nervstva, hlavových nervů (kromě optického a čichového)
  • neúplně je myelinizována kůra a spoje do thalamu a BG (tady končí myelinizace do 2 let).

Vývoj řeči

• první fáze je nonverbální;
• od 2 měsíců se začíná komunikace vokalizovat – vzájemná vokální hra;
• 6–10 měsíců – dítě začíná lépe ovládat orální svalstvo, začíná žvatlat a opakovat slabiky bez konkrétního významu;
• ve 12 měsících začíná mít potřebu používat konkrétní slova k označení předmětů a činností;
• v 18 měsících umí asi 20–50 slov;
• pozor – vývoj řeči mohou zbrzdit časté otitidy s převodní poruchou sluchu;
• porozumění se vyvíjí rychleji než vyjadřovací schopnost;
  • prvním slovům dítě rozumí už v 9 měsících;
  • ve 13 měsících může rozumět 20–100 slovům;
• koncem 2. roku začne dítě skládat slova ve věty.

Růstový graf s hodnocení z-score. Vytvořeno v programu RustCZ Státního zdravotního ústavu.

Růstový graf dívky18 let věku s normálním růstem a nově zjištěnou anorexií, patrné jsou drobné chyby a odchylky v měření. Vytvořeno v programu RustCZ Státního zdravotního ústavu.

Růstový graf dívky do 18 let věku s propadem hmotnosti a nově zjištěnou anorexií, patrné jsou drobné chyby a odchylky v měření. Vytvořeno v programu RustCZ Státního zdravotního ústavu.

Hodnocení tělesného růstu

• 

  Růstový graf dívky do 18 let věku s propadem hmotnosti a nově zjištěnou anorexií, patrné jsou drobné chyby a odchylky v měření. Vytvořeno v programu RustCZ Státního zdravotního ústavu.
  Základní pomůckou pro hodnocení je percentilový graf tělesné výšky
  • podkladem pro sestavení percentilových grafů jsou národní referenční studie
  • hodnotíme tak míru odlišnosti od normy;
  • mezi 3. a 97. percentilem se nachází 94 % populace;
  • střední tělesné výšky – mezi 25.–75. percentilem (50 % populace);
  • velká výška – nad 75. perc.;
  • velmi velká výška – nad 97. perc..
• Součástí hodnocení je posouzení genetického růstového potenciálu dítěte;
  • na pravý okraj percentilového grafu zakreslíme;
    • u chlapců – tělesnou výšku otce (bod O), tělesnou výšku matky zvětšenou o 13 cm (bod M);
    • u dívek – tělesná výška matky (bod M), výška otce mínus 13 cm (bod O);
  • střed mezi těmito hodnotami je průměrná očekávaná výška v dospělosti, s rozmezím 8,5 cm;
• Při opakovaném měření můžeme vypočítat růstovou rychlost v cm/rok;
  • ta se mění v závislosti na věku a pohlaví – hodnotíme z percentilového grafu.
• Zásadní je přesnost měření:
  • děti od dvou let správně měříme stadiometrem upevněným na stěně – na stupnici stadiometru je pohyblivá hlavice, která se dotýká vertexu hlavy (nebo tam maj žirafu);
  • děti do dvou let měříme pomocí tzv. bodymetru („korýtko“) – zjišťujeme délku.
• U dlouhodobého sledování například při preventivních prohlídkách hodnotíme změnu percentilů, pokud dítě překročí 2 pásma (zrychlí nebo zpomalí růst) je nutné vyšetření této příčiny.
• Hodnocení grafů na počítači.
  • Pokud není nemocniční informační systém vybaven grafy, lze k hodnocení růstu využít program Růst, který je zdarma ke stažení na webu Státního zdravotního ústavu.
  • Hodnocení na počítači zvyšuje přesnost a umožňuje výpočet z-score (u dětí s růstem mimo graf).

Vývoj zubů

• Mléčné zuby
  • erupce – na mandibule 5.–7. měsíc, na maxile 6.–8. měsíc;
  • exfoliace – mandibula 6.–7. rok, maxila 7.–8. rok;
  • erupce všech mléčných zubů má být do 3 let života;
  • stomatologické vyšetření indikujeme, když do 13 měsíců nevyrazil ani jeden zub.
• Stálý chrup
  • dolní řezák – 6.–7. rok (mandibula), 7.–8. rok (maxilla);
  • druhá stolička – 12.–13. rok (mandibula).

Odkazy

Související články

• Rozdělení dětského věku
• Psychomotorický vývoj dítěte
• Poruchy růstu u dětí

Externí odkazy

• Růstové grafy (Státní zdravotní ústav)

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

Literatura

• LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al. Preklinická pediatrie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-438-6.

			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.