Sinusitida

CT: Maxilární sinusitida

Sinusitida je zánět vedlejších dutin nosních. Probíhá často jako komplikace akutní rinitidy, může navazovat i na záněty zubního lůžka. Akutní záněty jsou častěji virového původu, může na ně nasedat bakteriální superinfekce. Nejčastěji se jedná o zánět ethmoidální dutiny a dutiny čelistní. Nezřídka dochází k zánětu ve více dutinách (pansinusitida).

Chronická sinusitida postihuje pacienty s deviací nosní přepážky, po traumatech, ale také při cystické fibróze. Bývá častější u imunosuprimovaných pacientů a je většinou bakteriálního původu. Komplikací chronické sinusitidy je vznik polypů. Onemocněním trpí asi 5 % populace.

Vývoj vedlejších dutin nosních

Vedlejší dutiny nosní (VDN) se zakládají již ve fetálním období. U novorozence jsou přítomny etmoidální dutiny a jsou založeny dutiny maxilární. Růst maxilárních dutin se odvíjí od vývoje chrupu. Frontální kost pneumatizuje od 4 let věku a sfenoidální od 5 let. Vývoj VDN je ukončen až v dospělosti.

• sinus ethmoidales: dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1.–4. roku, rentgenologická (RTG) detekce v 1. roce, kompletně vyvinuté po 12. roce;
• sinus maxillares: RTG detekce v 5 měsících, dvojfázový růst, kompletně vyvinuté ve 22–24 letech;
• sinus sphenoidales: vývoj po 5. roce, kompletně vytvořené mezi 12.–15. rokem;
• sinus frontales: vývoj po 4. roce, kompletně po 15. roce.

Patofyziologie

Vlivem dráždění noxou dojde k otoku sliznice, čímž dochází k uzávěru ostiomeatální jednotky. Postupně dochází ke vstřebávání veškerého vzduchu v dutině, tudíž vzniká podtlak, který se projevuje jako tlaková bolest (dolores e vaccuo). Pokud v této fázi nedojde k úspěšnému zaléčení dekongesčními kapkami, tak se stav zhoršuje vlivem vzestupu koncentrace CO₂ v dutině, který je toxický pro ciliární transport, který tak přestává fungovat. Podtlak zároveň dráždí hlenotvorné buňky, které tak produkují hlen, který ale z důvodu uzavření vývodu a selhání transportu nemůže být z dutiny evakuován.

Etiologie

Akutní bakteriální sinusitida nejčastěji nasedá na předchozí virovou infekci dýchacích cest - mluvíme tedy o sinusitidě rhinogenního původu, přičemž nejčastější původci u dětí jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dále Moraxella catarrhalis. Až ve 13 % je sinusitida odontogenního původu.Mezi lokální příčiny chronických rinosinusitid (rhinitida a sinusitida často probíhají současně kvůli obecné propojitosti systému): cysta maxilární dutiny, choanální polyp, odontogenní příčina, cizí těleso, jednostranná atrézie choan, deviace nosního septa.

Klasifikace

• dle lokalizace: jednostranná, bilaterální, pansinusitida - postižení všech dutin na jedné straně;
• dle délky trvání: akutní (do 4 týdnů), subakutní (4 až 12 týdnů), chronická (nad 12 týdnů).

Klinický obraz

• typický dvoufázový průběh nemoci z nachlazení (rozvoj 1-2 týdny po nemoci z nachlazení);
• bolest hlavy zhoršující se při předklonu;
• bolest zubů horní čelisti;
• hnisavý výtok z nosu, ztížená nosní průchodnost, porucha čichu;
• huhňavost, kašel;
• celková únava, subfebrilie až febrilie;
• nedostatečná odpověď na léčbu dekongestivy.

Komplikace

• lokální: empyém (dutina vyplněná hnisem), mukokéla (dutina vyplněná hustým hlenem);
• ostitida, osteomyelitida;
• orbitální: orbitocelulitis, flegmona nebo absces očnice;
• intrakraniální: meningitida, subdurální empyém, encefalitida, mozkový absces, tomboflebitida kavernózního splavu.

Diagnostika

• ORL vyšetření, diafanoskopie, RTG v poloaxiální projekci, CT dutin.
• v laboratorním nálezu u bakteriální sinusitidy nalézáme leukocytózu s neutrofílií, elevace CRP
• v indikovaných případech lze kultivovat punktát z ústí postižené dutiny při endoskopii, běžné kultivační vyšetření výtěru z nosu či krku nebývá přínosné

Terapie

• klidový režim;
• antibiotika: : aminopeniciliny, event. potencované proti betalaktamáze (Amoxicilin), při alergii na peniciliny makrolidy (Azitromycin, Klaritromycin) a cefalosporiny II. generace (Cefuroxin axetil, Cefaclor, Cefprozil). Základní doba podání je 10 dní a lze ji v indikovaných případech prodloužit až na 15 dnů.
• podpůrná léčba: dekongesce sliznice (nosní kapky a perorální dekongestiva), reflexní prohřívání paží nebo dolních končetin ve vodní lázni;
• perakutní průběh a retence hnisu – punkce čelistní dutiny či zevní návrt čelistní dutiny.

Odkazy

Související články

• Rhinitida
• Rhinitis acuta