Pulzní oxymetrie

Pulzní oxymetr

Pulzní oxymetrie neinvazivně měří saturaci hemoglobinu kyslíkem v arteriální části krevního řečiště (pulzatilní tok).

 Podrobnější informace naleznete na stránce Princip pulzní oxymetrie.

Místem umístění detektoru jsou prsty končetin nebo ušní lalůčky. Vzhledem k cirkulační době detekuje snímač umístěný na ušním lalůčku změny dříve než snímač umístěný na prstu končetiny. Při ponechání snímače na jednom místě po dlouhou dobu existuje riziko poškození tkáně tlakem. U novorozenců jsou fyziologicky nižší hodnoty dány přítomností P–L zkratů.

Interpretace hodnot SaO₂ při oxygenoterapii

Hodnoty SaO2	Klinické poznámky
Novorozenci > 90 % děti nad 1 měsíc > 95 %	fyziologické hodnoty
< 80 %	kritický stav v horizontu desítek minut
< 60 %	bezprostřední kritická desaturace

Vztah mezi SaO₂ a pO₂

Disociační křivka hemoglobinu

Vztah mezi hodnotou PO₂ a SaO₂ je dán průběhem disociační křivky hemoglobinu. Vzhledem k jejímu esovitému průběhu neumožňuje sledování SaO₂ detekovat změny PaO₂ v nízkém a vysokém pásmu hodnot (hodnoty SaO₂ < 70 % a hodnoty SaO₂ > 98 %). Faktory, které ovlivňují polohu disociační křivky hemoglobinu, ovlivňují i hodnotu SaO₂. Tyto změny jsou významné pouze na strmé části disociační křivky.

U nemocných s normálními hodnotami pH a tělesné teploty odpovídá hodnota SaO₂ 90 % cca pO₂ kolem 60–65 mm Hg (= 8–8,6 kPa). Při klinicky detekovatelné cyanóze u nemocných bez anémie jsou již parametry SaO₂ obvykle kolem 80 %. Pulzní oxymetrie nedostatečně koreluje s nadměrně vysokým pO₂, např. při SaO₂ 98 % může být pO₂ 10, ale i 20 kPa a to se již jedná o toxickou hyperoxii. Tento fakt je významný zejména v neonatologii.

Přehled nejčastějších příčin artefaktů při pulzní oxymetrii

• nízká perfuze místa měření → hypotenze, nízký srdeční výdej, hypotermie;
• závažná anémie;
• nadměrná intenzita okolního světla;
• nesprávná poloha senzorů;
• pohyb senzoru;
• venózní pulzace na dolní končetině;
• vysoký obsah kožního pigmentu (černoši, opálení, ...).

Nejčastější příčinou artefaktu je ztráta pulzatilního charakteru signálu při hypoperfúzi monitorovaného místa.

Klinické poznámky k hodnocení SaO₂

Při intoxikaci oxidem uhelnatým vzniká karboxyhemoglobin (COHb), který má prakticky stejnou schopnost absorbovat světlo o vlnové délce 660 nm jako oxyhemoglobin, a proto standardní oxymetry udávají v přítomnosti COHb falešně vysokou hodnotu SaO₂.

Při methemoglobinemii detekujeme hodnotu SaO₂ 85 %, neboť methemoglobin má stejný absorpční koeficient pro červené i infračervené světlo. Methemoglobinémie tedy vede k falešně nízké hodnotě SaO₂, je-li její skutečná hodnota vyšší než 85 %, a k falešně vysoké hodnotě, je-li její skutečná hodnota nižší než 85 %.

Při anemii detekujeme vysokou hodnotu SaO₂ vzhledem k oxémii, neboť při nízké koncentraci erytrocytů jsou tyto výborně saturovány. Naopak falešně nízké hodnoty SaO₂ detekujeme při polyglobulinemii.

Při hypoperfúzi může být SaO₂ falešně nízká nebo vysoká (→ pokud pulzní oxymetr snímá aktuálně otevřené AV zkraty).

Při ikteru a přítomnosti barviv v organismu (methylenová modř) detekujeme falešně nízké hodnoty, stejně tak při užívání laku na nehty.

Arytmie způsobí nepravidelnosti křivky a tím pádem i změny průměrné měřené saturace, závažná trikuspidální vada mechanismem přenesené žilní pulsace může způsobit chyby ve měření signálu.

Odkazy

Související články

• Kardiopulmonální monitoring
• Princip pulzní oxymetrie

Zdroj

• ŠEVČÍK, Pavel, et al. Intenzivní medicína. 3. vydání. Galén, 2014. 1195 s. s. 179–183. ISBN 978-80-7492-066-0.

• HAVRÁNEK, Jiří: Kardiopulmonální monitoring.