Polyarteriitis nodosa

Polyarteriitis nodosa (polyarteriitis, klasická polyarteriitis nodosa, PAN) je zánětlivé onemocnění malých a středních cév kůže, ledvin, periferních nervů, kardiovaskulárního a gastrointestinálního systému. Postihuje celou stěnu cévy a nese s sebou celou řadu komplikací (aneuryzma, trombus, infarzace až projevy multiorgánového selhání).

Epidemiologie a etiologie

Jedná se o vzácné onemocnění, častěji postihuje muže okolo 50 let. Etiologie zatím není jasná, uvažuje se o imunokomplexech a některých virech (HBV, CMV, HIV, parvoviry).

Klinické příznaky

Onemocnění provází obecné známky zánětu a různá závažnost postižení orgánových systémů.

• Obecné známky zánětu: zvýšená teplota až horečka, únava, zhubnutí, bolesti svalů a kloubů.
• Kožní projevy: erytémy, bolestivé podkožní noduly, petechie, palpovatelná purpura, livedo vascularis, ulcus, nekrózy kůže (je-li postižena pouze kůže, hovoříme o polyarteiitis nodosa cutanea).
• Příznaky z poškození periferních nervů: bolest, parestézie, paréza (periferní neuropatie s projevy mononeuritis multiplex).
• Příznaky z poškození ledvin: hypertenze, renální insuficience, proteinurie, erytrocyturie.
• Příznaky z poškození GIT: bolest břicha, krvácení do GIT, pankreatitida, cholecystopatie apod.

Diagnostika

V diagnostice polyarteriitis nodosa se uplatňuje:

• Anamnéza.
• Fyzikální vyšetření.
• Laboratorní vyšetřovací metody: ↑ FW + CRP, eozinofilie, 1/3 nemocných HbsAg+, c-ANCA+.
• Angiografie: nález okluzí a aneuryzmat.
• Biopsie ze svalů, jater, ledvin, kůže a následné histopatologické vyšetření.

Poznámka: American College of Rheumatology vypracovala klasifikační kritéria pro polyartiitis nodosa.

Léčba

V léčbě se používají především kortikosteroidy, v těžkých případech se kombinují s cyklofosfamidem (pulzy methylprednisolonu + cyklofosfamidu v dávce 10–15 mg/kg v týdenních až měsíčních intervalech).

Externí zdroje

Polyarteritis nodosa - YouTube video

Související články

• Systémové vaskulitidy

Použitá literatura

• KLENER, P, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-430-X.

• PUCHMAYER, Vladimír a Karel ROZTOČIL, et al. Praktická angiologie. 2. vydání. Praha : Triton, 2003. 226 s. ISBN 80-7254-440-3.

• KARETOVÁ, Debora a František STANĚK, et al. Angiologie pro praxi. 1. vydání. Praha : Maxdorf, 2001. 311 s. ISBN 80-85912-52-X.

• ŠTORK, Jiří, et al. Dermatovenerologie. 1. vydání. Praha : Galén, Karolinum, 2008. 502 s. ISBN 978-80-7262-371-6.