Vzor epikrízy propouštěcí zprávy

Interní onemocnění

Bronchopneumonie

Přijetí pro akutní bronchopneumonii bakteriální etiologie s projevy horečky, kašle a dušnosti. Diagnóza byla stanovena na základě anamnézy, klinických příznaků, laboratorního vyšetření a nálezu na rentgenogramu plic. Po nasazení antibiotické léčby a mukolytik došlo k odeznění potíží i poklesu hladin laboratorních ukazatelů zánětu, stav je stabilizován, a v léčbě je proto možno pokračovat ambulantní cestou. Přistupujeme k propuštění, poučujeme o dalším postupu a vybavujeme rozpisem indikovaných léků i potřebnými recepty, dopravu z nemocnice zajišťuje rodina.

Exacerbace chronické obstrukční plicní choroby při viróze

Přijetí pro exacerbaci chronické obstrukční plicní choroby při virové infekci dolních cest dýchacích. Klinickým vyšetřením ani rentgenologicky se nepodařilo prokázat podezření na možnost pneumonie. K prevenci bakteriální superinfekce byla podávána rovněž antibiotika. Po nasazení bronchodilatační a mukolytické terapie došlo k postupnému ústupu potíží, stav je stabilizován a v léčbě je možno pokračovat ambulantní cestou. Přistupujeme k propuštění, poučujeme o dalším postupu a vybavujeme rozpisem indikovaných léků i potřebnými recepty, dopravu z nemocnice zajistí rodina.

Exacerbace chronické obstrukční plicní choroby při pneumonii

Přijetí pro exacerbaci chronické obstrukční plicní choroby při bazální bronchopneumonii bakteriální etiologie. Diagnóza byla stanovena na základě anamnézy, klinického nálezu, rentgenologického průkazu zánětlivé infiltrace plicního parenchymu a laboratorního vyšetření. Po nasazení antibiotické, bronchodilatační a mukolytické terapie došlo k postupnému ústupu potíží a poklesu hladin laboratorních ukazatelů zánětu, stav je stabilizován a v léčbě je možno pokračovat ambulantní cestou. Přistupujeme k propuštění, poučujeme o dalším postupu a vybavujeme rozpisem indikovaných léků i potřebnými recepty, dopravu z nemocnice zajistí rodina.

Dekompenzace esenciální hypertenze

Přijetí pro exacerbaci esenciální hypertenze s vegetativním doprovodem. Sekundární etiologii potíží se nepodařilo prokázat. Po zvládnutí akutního stavu a optimalizaci chronické antihypertenzní terapie došlo k ústupu potíží, hodnoty krevního tlaku se již pohybují v přijatelných mezích, stav je stabilizován. Přistupujeme k propuštění, poučujeme o dalším postupu a vybavujeme rozpisem indikovaných léků i potřebnými recepty, je indikován odvoz sanitou.

Chronická ischemická choroba srdeční s globálním městnáním

Přijetí pro dekompenzaci chronické ischemické choroby srdeční s městnáním v malém i velkém oběhu. Po nasazení diuretické terapie došlo k ústupu otoků a zmírnění dušnosti, optimalizujeme rovněž chronickou medikaci. Stav je stabilisován, v léčbě je možno pokračovat ambulantní cestou. Přistupujeme k propuštění, poučujeme o dalším postupu a vybavujeme rozpisem indikovaných léků i potřebnými recepty, vzhledem ke zhoršené mobilitě je indikován odvoz sanitou.

Prvozáchyt tachyfibrilace síní

Přijetí pro prvozáchyt fibrilace síní s rychlou komorovou odpovědí. Během hospitalizace antikoagulace nízkomolekulárním heparinem s postupným převodem na warfarin, daří se medikamentózně zklidnit frekvenci srdeční až na přijatelnou rychlost. Subjektivní stav zlepšen, pacient stabilizován, v titraci léčby a vyšetřování je možno pokračovat ambulantní cestou, pročež přistupujeme k propuštění. Poučujeme o dalším postupu a vybavujeme rozpisem indikovaných léků i potřebnými recepty.

Akcelerace preexistující fibrilace síní

Přijetí pro akceleraci komorové odpovědi při již dříve známé fibrilaci síní. Během hospitalizace pokračováno ve stávající antikoagulační terapii, frekvenci srdeční se daří optimalizací medikace zpomalit až na přijatelnou úroveň. Subjektivní stav zlepšen, pacient stabilizován, v titraci léčby je možno pokračovat ambulantní cestou. Pacienta poučujeme o dalším postupu a vybavujeme rozpisem indikovaných léků i potřebnými recepty, poté propouštíme domů.

Odkazy

• Vzor doporučení do propouštěcí zprávy
• Vzor status praesens