Vzor status praesens
(přesměrováno z Šablony českého stavu přítomného)
Interna[upravit | editovat zdroj]
Při vědomí, plně mobilní, spolupracuje, bez újmy na orientaci, verbální komunikace jasná a srozumitelná; typ normosthenický, stav výživy a svalstva přiměřený; kůže bez patologických efflorescencí, anikterická, necyanotická, bez známek krvácení, adnexa bez odchylek, sliznice vlhké bez povlaku; eupnoe; ameningeální, bez abnormálních pohybů, orientačně neurologicky v normě; turgor kůže nesnížen, svalový tonus přiměřený věku, akra teplá, pacient afebrilní.
Hlava: poklep nebolestivý; bulby ve středním postavení, všemi směry pohyblivé; sklery anikterické, spojivky růžové, zornice isokorické, reakce na osvit přítomna; jazyk plazí středem.
Krk: uzliny a štítnice nezvětšeny; pulsace krkavic souměrná, poslechově bez šelestu; náplň krčních žil nezvýšena.
Hrudník: symetrický; akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené bez šelestů, úder hrotu neviditelný, srdce poklepově nezvětšeno; dýchání čisté, sklípkové, bez vedlejších fenoménů.
Prsy: měkké, prohmatné, bez chorobného nálezu.
Břicho: v niveau, aperitoneální, palpačně nebolestivé; peristaltika neodporová; játra ani slezina nezvětšeny, tapotement negativní bilaterálně.
DKK: bez otoků, zánětu, varixů; lýtka volná, nebolestivá; pulsace v periferii hmatné.
Per rectum: svěrač pevný, ampula volná se zbytky hnědé stolice, stěny hladké bez patologického nálezu, prostata elastická nezvětšená.
Hmotnost: kg Výška: cm TK: torr AS: /min DF: /min
EKG:
Neurologie[upravit | editovat zdroj]
Celkový stav: při vědomí; orientace časem, místem i osobou; spolupracuje, řeč bez afasie; bez sfinkterových poruch.
Kůže a adnexa: kůže normálního koloritu, bez známek cyanosy či ikteru.
Hlava: poklepově nebolestivá, atraumatická; lymfatické uzliny v typických lokalisacích nehmatám, štítná žláza nezvětšena.
Hlavové nervy: zornice isokorické, fotoreakce přímá a nepřímá v normě; bulby volné, nystagmus nepřítomen; cení a mračí symetricky; jazyk plazí středem.
Krk: šíje ameningeální, pulsace karotid bez šelestů.
Hrudník: symetrický, dýchání sklípkové, srdeční ozvy ohraničené.
HKK: tonus sym. v normě, rr. C5–8 sym. střední, v Mingazzinim bez poklesů, taxe v normě sym., diadochokineza v normě sym., tremor klidový ani posturální ani akční nepřítomen.
Břicho: prohmatné, palpačně nebolestivé, aperitoneální, rr. kožní břišní sym. výbavné.
DKK: tonus sym. v normě, rr. L2–S2 sym. střední, v Mingazzinim bez poklesů, Lasègue 90/90°, Babinski oboustranně nevýbavný, taxe sym. v normě.
Páteř: v ose, poklepově nebolestivá, hybnost C, Th a LS páteře volná, Thomayer 0, záklon volný.
Stoj, chůze: Romberg negativní, Hautant bez úchylky končetin.
Čití: taktilní a hluboké v normě bez výpadků, perianogenitální bez patologických odchylek.
