Schistozomóza

			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v neděli 18. prosince 2016 v 03:42.

Onemocnění vyvolané krevničnky (rod Schistosoma) Schistosoma spp - „Blood flukes“ Ploštěnci, motolice, Drobní, tencí červy - Oddělené pohlaví - Délka života motolic (a produkce vajíček) až 35 let

Výskyt

Celosvětově nejčastější příčina vzniku plicní hypertenze (!) - Tropy a subtropy - pouze sladké vody => nejvýznamnější helmitóza !!!! o Celosvětově infikováno 240 mil. o Život v oblasti rizika nákazy: > 700 milionů o 85% infekcí je v Subsaharské Africe: > 200 tisíc úmrtí / rok o Vnímavost k infekci bez rozdílu věku a pohlaví osob o Rizikové místo infekce: jezero MALWI (> 75% !!)

- Infekce není přenosná z člověka na člověka - Přenašeči jsou sladkovodní plži, kt jsou specifičtí pro jednotlivé druhy schistosom - Formy: o Střevní: Sch. mansoni (Afrika, JV Amerika) , Sch. japonicum (Čína, Filipíny, ojediněle Japonsko a Indonésie) o Močová: Sch. haematobium (Afrika, St. Východě)

Životní cyklus

- Cizopasí v žilním systému - Oplozená samička klade vajíčka, kt se hromadí v uro. traktu (S. haema.), ve střevech a játrech (S. man. a japonicum) - Z cév se pak vajíčka dostávají do moči/stolice => ven z těla - Ve vodě se vylíhne miracidium - plovoucí larvička s brvy, kt aktivně proniká do sladkovodních mlžů => tzv. sporocyta, kt se mnohonásobně množí => ukončeno vznikem furkocerkárií - larva se zdvojeným ocáskem => odchod z plže - Tyto larvy poté při styku s člověkem pronikají do kůže nebo do sliznic => krví do plic (růst schistosomul) => do portálního systému (zrání motolic) => vajíček (lumen střeva nebo MM) - Vajíčka se pak zachytávají v místě produkce => obstrukce

- Infekční stadium: cérkarie, kt staří minuty k proniknutí kůže - Patogenní agens: vajíčka, kt produkují lytické enzymy pro průnik z žil do GIT nebo URO. Navíc se vajíčka hromadí ve stěnách MM nebo střev, nebo se cirkulací dostávají do jater, plic a jiných orgánů hematogenní rozsev do jiných orgánů => chronická fáze - Antigeny uvolňované z vajíček aktivují imuno systém => lokální zánětlivá reakce => tvorba granulomů, fibróza a u Sch.haem. i karcinom MM - Omezená doba života vajíčka - ve tkáni často viabilní i mrtvá vajíčka

Klinické příznaky

Závisí na intenzitě infekce a na fázi infekce. Počátek je často asymptomatický, klinické příznaky se rozvíjejí pozvolna. Onemocnění má vážnou prognózu

1. Kožní fáze, tzv. cekáriová dermatitida - Vznik vyrážky do 12 - 48 hodin po pobytu v rizikových vodách - Lokalizace vyrážky pouze na místa kontaktu kůže s cerkáriemi - Doprovodné příznaky: velmi intenzivní svědění, edémy, zduřelé lymfatické uzliny, teplota - Vymizení příznaků i bez terapie během 14 dní p.i.,(pro zmírnění příznaků: antihistaminika) - Dg.: histologie do 3 dnů p.i., sérologie - !!! Kožní projevy vyvolané cerkáriemi ptačích a lidských schistosom nelze od sebe odlišit

2. Subakutní a akutní schistosomóza - tzv. toxické stadium - 2 - 16 týdnů p. i. - Hyperergická reakce: horečka, únavnost, bolesti v končetinách, hlavy, břicha, průjmy, eosinofilie, urtikaria, kožní edémy, zduření jater, sleziny a lymfatických uzlin

3. Chronická schistosomóza - tzv. traumatické stadium - 3 - 6 měsíců až několik let po infekci - Důsledek akumulace vajíček ve tkáních - S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi a S. intercalatum: střevo + ektopické lokalizace (játra, slezina, ledvina, plíce, srdce, CNS) - S. haematobium: MM, močová trubice, pohlavní orgány + ektopická lokalizace - Zánětlivé reakce kolem vajíček: o Průjem (někdy krvavý) o Hematurie o Abdominální bolesti o Hepatosplenomegalie o Anoregie o Portární hypertenze o CNS: neurologické potíže - granulomatické reakce kolem vajíček v mozku a míše  u S. japonicum zaznamenána atypická migrace dospělých motolic do mozku

Faktory ovlivňující závažnost infekce: délka trvání, množství motolic, lokalizace parazitů, imuno stav daného jedince