Diferenciální diagnostika povlakových angin

tonsillitis acuta
pestrá škála vyvolavatelů
etiologii určuje – intenzita, rozsah, postižení krku, měkkého patra, exsudace, puchýřky, petechie a enantém
z bakterií je to nejčastěji s.pyogenes

Klinický obraz

nejde z něj většinou posoudit patogen
zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé
bolestivé submandibulární uzliny, polykací obtíže, horečka
hlavně u dětí a mladších dospělých
do tří let je to většinou virové

Streptokoková tonzilofaringitida

viz. ot. 24.a

Záškrt

viz. ot. 14.b

Plaut-Vincentova angína

vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet
postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore
Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce fusobakterium necrophorum se šíří do mediastina

Infekční mononukleóza

značné zduření tonsil, huhňání
Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře
Bassův příznak – otok očních víček

Herpangína

viry coxsackie, většinou u dětí
horečka, bolesti hlavy
zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
na obloucích, bolest při polykání
během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
dif.dg. – herpetická stomatitis – vřídky vpředu v ústní dutině

Další formy

méně časté
gonokoková faryngitida, sekundární syfilis

Akutní zánět patrových mandlí	zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea)
Infekční mononukleóza	povlaková angína s výraznou lymphadenopatií (generalizovanou), leukocytóza (iniciálně leukopenie) monocytóza, atypické leukocyty, serologie
Herpangina	obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích, leukopenie
Streptokoková angína	obraz nejčastěji lakunární angíny, kultivace, ASLO, neutrofilie s posunem doleva
Spála	horečka ,obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, Filatovův a Šrámkův příznak, KO, FW, kultivace, ASLO
Angína při orofaryngeální formě tularémie	obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie, KO, FW, serologie
Diftérie	špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor, nátěr na sklíčko, bakteriologie
Ulceromembranózní tonsillitis (Plaut –Vincent)	nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácně.
Angína při agranulocytóze (akutní leukémii)	oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco hepatosplenomegalie je obvykle přítomna. KO, FW), tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění
Syfylitická tonzilitis	Stadium II, plaques mucoses, serologie

Diagnóza

z klinického obrazu
laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše leukopenie, převaha mononukleárů
IM – atypické lymfocyty

Terapie

virové – jen symptomaticky
streptokoková – penicilin (erytromycin), cefalosporiny I.g., absces – linkosamidy
gonokok, lues – též penicilin
c.diphteriae – též penicilin
u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!

Reference

Nekompletní citace webu. BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. <http://jirben.wz.cz>.