Diferenciální diagnostika ikteru

patologie z nízké hladiny bilirubinu nejsou popsány
fyziologicky je celkový bilirubin v krvi představován nekonjugovaným bil.
stoupne-li nad 10-15μmol/l → ukládá se do tkání, zežloutnou→ ikterus
„přímý“ a „nepřímý“ bilirubin pochází od Van den Bergha,dle způsobu stanovení(viz.ot. 15)
v moči je jen konjugovaný, do CNS leze jen nekonjugovaný ( u novorozenců kernikterus)
v závislosti na etiologii má ikterus buď převahu konj. nebo nekoj.
když je zvýšen nekonjugovaný bil., tak je buď větší nabídka, nebo to játra nestíhaj zpracovat
když je zvýšen konjugovaný, tak je to kvůli neschopnosti hepatocytu dávat to do žluče

Hyperbilirubinémie s převážně nekonjugovaným bilirubinem

nejčastěji hemolýza
kapacita jater je velká, hemolytický ikterus vzniká až při masivní a déletrvající hemolýze
u srpkovité anémie, hereditání sférocytózy, toxické či alergické reakce, poruchy erytropoézaerytropoézy (thalasemie...)

kromě hemolýzy hraje roli i snížená konj. schopnost jater
v prvních 5 dnech, u téměř poloviny novorozenců (70-80 μmol/l)
kojení novorozenci mají hodnoty vyšší (v mléce inhibitor enzymu UGTA1) - nebývá to spojeno s neurologickým poškozením
další problémy jsou např. při fetální erytroblastóze apod, inkompatibilitě ABO...
patologická žloutenka- už do 24h po porodu, nad 220 μmol/l
fototerapie - rozklad bilirubinu v kůži světlem 425-475nm - fotoizomery jsou polární (nejsou už nebezpečné pro CNS)

chronické, nevelké zvýšení bilirubinu, obvykle ne více než 50-70 μmol/l, pouze mírná žloutenka, snížená aktivita jaterní UGTA1 (porucha TATAA boxu, snížená exprese, AD, 10-12% populace)
mnohdy se diagnostikuje náhodně
lidé se sy mají nižší výskyt oxidačního stresu

obstrukcí nebo zánětem, obstrukční ikterus - u hepatitid, cholecystitid, cholangioitid,cholelitiázy. primární biliární cirhózy, nádorů cest..

Nekompletní citace webu. BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. <http://jirben.wz.cz>.