Divertikulární nemoc tlustého střeva

			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v pondělí 8. července 2019 v 17:17.

Mnohočetné divertikly sigmoidea

Divertikl je slepá výchlipka stěny trávící trubice. Divertikly mohou být vrozené či získané. Vrozené jsou vzácné, typicky se vyskytují v jícnu a bývá často jeden. Je to pravý divertikl tvořený celou stěnou trávicí trubice.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Divertikly jícnu.

Pokud se divertikly vyskytují v tlustém střevě, pak hovoříme o divertikulární nemoci nebo divertikulóze. Tyto výchlipky bývají získané, jsou vícečetné a jde o tzv. nepravé divertikly, které nejsou tvořeny celou stěnou trávicí trubice, ale často jen sliznicí. Divertikulóza je velmi časté onemocnění. U řady pacientů je asymptomatická, klinicky se projeví až při zánětu divertiklu. Pak hovoříme o divertikulitidě.

Patogeneze

Divertikly jsou poměrně časté u pacientů nad 60 let a přibývají s věkem. Jsou typické u osob, které konzumují potravu s malým podílem nestravitelných zbytků . Jejich trávenina a následně stolice má relativně malý objem a tuhou konzistenci. Výsledkem je zvýšená peristaltika hladké svaloviny tlustého střeva, zvláště v levém colon sigmoideum, zvýší se segmentální kontrakce a dojde k zvýšení intraluminálního tlaku. Sliznice se vyklene v místech menšího odporu, tj. v místech vstupů cév nebo mezi svazky svaloviny.

Klinické příznaky

Divertikly jsou často asymptomatické. Pokud se objeví klinické příznaky, hovoříme o divertikulární nemoci. Klinicky pak mohou připomínat dráždivý tračník:

• bolesti v podbřišku,
• poruchy vyprazdňování,
• pocit plnosti,
• flatulence.

Dále se může vyskytnout bolestivý hypersegmentační syndrom, tj. intenzivní bolesti v levém dolním kvadrantu.

Komplikace

Mezi komplikace divertikulární nemoci patří divertikulitida, perforace, obstrukce, stenóza i srůsty. Divertikulitida je zánět vznikající v důsledku retence stolice v samotném divertiklu. Perforace nebo krvácení divertiklu jsou poměrně vzácné i přesto, že divertikulóza je velmi časté onemocnění. Pokud ale dojde k perforaci, klinicky může imitovat appendicitidu, tj. objeví se bolest, horečka, leukocytóza.

Další možnou komplikací může být kolovezikální a kolovaginální píštěl.

Diagnostika

Na přítomnost divertiklů myslíme, pokud nám do ambulance přichází starší pacient s bolestmi břicha v levém dolním kvadrantu. Pro diagnostiku je vhodné udělat sonografické vyšetření, které pro pacienta nepředstavuje žádnou radiační zátěž. Na druhou stranu je vhodné doplnit RTG vyšetření pro vyloučení perforace a tedy pneumoperitonea, popř. dalších NPB. Mezi další paraklinická vyšetření patří irigoskopie pro celkový přehled počtu a velikosti divertiklů, CT vyšetření nebo endoskopie.

Léčba

• Úprava stravy,
• při zánětu možno ATB – předtím zvážit chirurgickou intervenci,
• indikace pro operaci: perforace, ileus, vznik píštěle.

Odkazy

Použitá literatura

• KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2006. s. 607 - 608. ISBN 80-246-1252-6.