Divertikulární nemoc tlustého střeva: Porovnání verzí
(uložení rozpracovaného článku) |
(doladění textu, + kategorie, související články, notoc, pryč "pracuje se") |
||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
__notoc__ | __notoc__ | ||
Divertikl je slepá výchlipka stěny trávící trubice. Divertikly mohou být vrozené či získané. '''Vrozené''' se typicky vyskytují v jícnu, kde bývá často jen jeden. Je to '''pravý divertikl''' tvořený celou stěnou trávicí trubice. Vrozené divertikly jsou poměrně vzácné {{Podrobnosti|Divertikly jícnu}} | |||
Divertikl je slepá výchlipka stěny trávící trubice. Divertikly mohou být vrozené či získané. Vrozené | |||
Na druhou stranu divertikly v tlustém střevě jsou poměrně časté. Jsou získané, mnohočetné a typicky se jedná o '''nepravé''' divertikly, které nejsou tvořeny celou stěnou trávicí trubice, ale často jen sliznicí. | |||
Divertikly se mohou vyskytnout '''kdekoli v trávicí trubici''' (např. v jícnu, žaludku i tenkém střevě). Pokud se vyskytnou '''v tlustém střevě''', pak hovoříme o divertikulární nemoci nebo divertikulóze. | |||
Divertikulóza je velmi časté onemocnění. U řady pacientů je '''asymptomatická''', klinicky se projeví až při zánětu divertiklu. | Divertikulóza je velmi časté onemocnění. U řady pacientů je '''asymptomatická''', klinicky se projeví až při zánětu divertiklu (tj. ''divertikulitida'') nebo při komplikaci divertikulární nemoci. | ||
[[Soubor:Diverticula, sigmoid colon.jpg|280px|thumb|Mnohočetné divertikly sigmoidea]] | |||
== Patogeneze == | == Patogeneze == | ||
Divertikly jsou poměrně časté u pacientů nad 60 let a přibývají s věkem. Jsou typické u osob, které konzumují potravu s malým podílem '''nestravitelných zbytků''' . Jejich trávenina a následně stolice má relativně malý objem a tuhou konzistenci. | Divertikly jsou poměrně časté u pacientů '''nad 60 let''' a přibývají s věkem se incidence zvyšuje. Jsou typické u osob, které konzumují potravu s malým podílem '''nestravitelných zbytků''' . Jejich trávenina a následně stolice má relativně malý objem a tuhou konzistenci. | ||
Výsledkem je zvýšená peristaltika hladké svaloviny tlustého střeva, zvláště v levém ''colon sigmoideum'', zvýší se segmentální kontrakce a dojde k zvýšení intraluminálního tlaku. Sliznice se vyklene v místech menšího odporu, tj. v místech vstupů cév nebo mezi svazky svaloviny. | Výsledkem je zvýšená peristaltika hladké svaloviny tlustého střeva, zvláště v levém ''colon sigmoideum'', zvýší se segmentální kontrakce a dojde k zvýšení intraluminálního tlaku. Sliznice se vyklene v místech menšího odporu, tj. v místech vstupů cév nebo mezi svazky svaloviny. | ||
== Klinické příznaky == | == Klinické příznaky == | ||
Divertikly jsou často asymptomatické. Pokud se objeví klinické příznaky, hovoříme o divertikulární nemoci. Klinicky pak mohou připomínat dráždivý tračník: | Divertikly jsou často '''asymptomatické'''. Pokud se objeví klinické příznaky, hovoříme o divertikulární nemoci. Klinicky pak mohou připomínat dráždivý tračník: | ||
* bolesti v podbřišku nebo v levém dolním kvadrantu | |||
* bolesti v podbřišku | |||
* [[Poruchy vyprazdňování střev|poruchy vyprazdňování]], | * [[Poruchy vyprazdňování střev|poruchy vyprazdňování]], | ||
* pocit plnosti, | * pocit plnosti, | ||
* [[flatulence]]. | * [[flatulence]]. | ||
Dále se může vyskytnout bolestivý '''hypersegmentační syndrom''', tj. | Dále se může vyskytnout bolestivý '''hypersegmentační syndrom''', tj. bolestivý pocit neúplného vyprázdnění a střídání zácpy a průjmu | ||
== Komplikace== | == Komplikace== | ||
Mezi komplikace divertikulární nemoci patří '''divertikulitida''', perforace, obstrukce, stenóza i srůsty. Divertikulitida je zánět vznikající v důsledku retence stolice v samotném divertiklu. Perforace nebo krvácení divertiklu jsou poměrně vzácné i přesto, že divertikulóza je velmi časté onemocnění. Pokud ale dojde k perforaci, klinicky může imitovat appendicitidu, tj. objeví se [[bolest]], [[horečka]], [[leukocytóza]]. | Mezi komplikace divertikulární nemoci patří '''divertikulitida''', perforace, obstrukce, stenóza i srůsty. Divertikulitida je zánět vznikající v důsledku retence stolice v samotném divertiklu. Typicky se projeví bolestivostí v levém dolním kvadrantu. | ||
'''Perforace''' nebo '''krvácení''' z divertiklu jsou poměrně vzácné i přesto, že divertikulóza je velmi časté onemocnění. Pokud ale dojde k perforaci, klinicky může imitovat appendicitidu, tj. objeví se [[bolest]], [[horečka]], [[leukocytóza]]. | |||
Další možnou komplikací může být kolovezikální a kolovaginální [[píštěl]]. | Další možnou komplikací může být kolovezikální a kolovaginální [[píštěl]]. | ||
| Řádek 33: | Řádek 32: | ||
Na přítomnost divertiklů myslíme, pokud nám do ambulance přichází starší pacient s bolestmi břicha v levém dolním kvadrantu. | Na přítomnost divertiklů myslíme, pokud nám do ambulance přichází starší pacient s bolestmi břicha v levém dolním kvadrantu. | ||
Pro diagnostiku je vhodné udělat '''sonografické vyšetření''', které pro pacienta nepředstavuje žádnou radiační zátěž. Na druhou stranu je vhodné doplnit RTG vyšetření pro vyloučení perforace a tedy pneumoperitonea, popř. dalších NPB. | Pro diagnostiku je vhodné udělat '''sonografické vyšetření''', které pro pacienta nepředstavuje žádnou radiační zátěž. Na druhou stranu je vhodné doplnit RTG vyšetření pro vyloučení perforace a tedy pneumoperitonea, popř. dalších NPB. | ||
Jako další paraklinická vyšetření můžeme indikovat '''irigoskopii''' pro celkový přehled počtu a velikosti divertiklů, CT vyšetření nebo '''endoskopie'''. | |||
== Léčba == | == Léčba == | ||
Pokud jsou divertikly asymptomatické a jsou náhodným nálezem, léčba není potřeba. Pacientům doporučíme úpravu stravy, tj. jíst více vlákniny. Při divertikulitidě se volí '''antibiotická terapie'''. | |||
'''Chirurgická léčba''' je indikovaná v případě komplikací, jako jsou perforace, [[ileus]] nebo píštěl. | |||
<noinclude> | <noinclude> | ||
==Odkazy== | ==Odkazy== | ||
=== Související články === | |||
* [[Divertikly jícnu]] | |||
* [[Bolesti břicha]] | |||
===Použitá literatura=== | ===Použitá literatura=== | ||
* {{Citace | * {{Citace | ||
| Řádek 59: | Řádek 61: | ||
}} | }} | ||
</noinclude> | </noinclude> | ||
[[Kategorie:Gastroenterologie]] | [[Kategorie:Gastroenterologie]] | ||
[[Kategorie:Patologie]] | [[Kategorie:Patologie]] | ||
[[Kategorie:Chirurgie]] | |||
Verze z 8. 7. 2019, 21:30
Divertikl je slepá výchlipka stěny trávící trubice. Divertikly mohou být vrozené či získané. Vrozené se typicky vyskytují v jícnu, kde bývá často jen jeden. Je to pravý divertikl tvořený celou stěnou trávicí trubice. Vrozené divertikly jsou poměrně vzácné
Podrobnější informace naleznete na stránce Divertikly jícnu.Na druhou stranu divertikly v tlustém střevě jsou poměrně časté. Jsou získané, mnohočetné a typicky se jedná o nepravé divertikly, které nejsou tvořeny celou stěnou trávicí trubice, ale často jen sliznicí. Divertikly se mohou vyskytnout kdekoli v trávicí trubici (např. v jícnu, žaludku i tenkém střevě). Pokud se vyskytnou v tlustém střevě, pak hovoříme o divertikulární nemoci nebo divertikulóze. Divertikulóza je velmi časté onemocnění. U řady pacientů je asymptomatická, klinicky se projeví až při zánětu divertiklu (tj. divertikulitida) nebo při komplikaci divertikulární nemoci.
Patogeneze
Divertikly jsou poměrně časté u pacientů nad 60 let a přibývají s věkem se incidence zvyšuje. Jsou typické u osob, které konzumují potravu s malým podílem nestravitelných zbytků . Jejich trávenina a následně stolice má relativně malý objem a tuhou konzistenci. Výsledkem je zvýšená peristaltika hladké svaloviny tlustého střeva, zvláště v levém colon sigmoideum, zvýší se segmentální kontrakce a dojde k zvýšení intraluminálního tlaku. Sliznice se vyklene v místech menšího odporu, tj. v místech vstupů cév nebo mezi svazky svaloviny.
Klinické příznaky
Divertikly jsou často asymptomatické. Pokud se objeví klinické příznaky, hovoříme o divertikulární nemoci. Klinicky pak mohou připomínat dráždivý tračník:
- bolesti v podbřišku nebo v levém dolním kvadrantu
- poruchy vyprazdňování,
- pocit plnosti,
- flatulence.
Dále se může vyskytnout bolestivý hypersegmentační syndrom, tj. bolestivý pocit neúplného vyprázdnění a střídání zácpy a průjmu
Komplikace
Mezi komplikace divertikulární nemoci patří divertikulitida, perforace, obstrukce, stenóza i srůsty. Divertikulitida je zánět vznikající v důsledku retence stolice v samotném divertiklu. Typicky se projeví bolestivostí v levém dolním kvadrantu.
Perforace nebo krvácení z divertiklu jsou poměrně vzácné i přesto, že divertikulóza je velmi časté onemocnění. Pokud ale dojde k perforaci, klinicky může imitovat appendicitidu, tj. objeví se bolest, horečka, leukocytóza.
Další možnou komplikací může být kolovezikální a kolovaginální píštěl.
Diagnostika
Na přítomnost divertiklů myslíme, pokud nám do ambulance přichází starší pacient s bolestmi břicha v levém dolním kvadrantu. Pro diagnostiku je vhodné udělat sonografické vyšetření, které pro pacienta nepředstavuje žádnou radiační zátěž. Na druhou stranu je vhodné doplnit RTG vyšetření pro vyloučení perforace a tedy pneumoperitonea, popř. dalších NPB. Jako další paraklinická vyšetření můžeme indikovat irigoskopii pro celkový přehled počtu a velikosti divertiklů, CT vyšetření nebo endoskopie.
Léčba
Pokud jsou divertikly asymptomatické a jsou náhodným nálezem, léčba není potřeba. Pacientům doporučíme úpravu stravy, tj. jíst více vlákniny. Při divertikulitidě se volí antibiotická terapie.
Chirurgická léčba je indikovaná v případě komplikací, jako jsou perforace, ileus nebo píštěl.
Odkazy
Související články
Použitá literatura
- KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2006. s. 607 - 608. ISBN 80-246-1252-6.
