Funkční neurologické poruchy: Porovnání verzí
mBez shrnutí editace |
|||
Řádek 10: | Řádek 10: | ||
Klinický obraz obvykle neodpovídá anatomickým ani klinickým zákonitostem ('''inkongruence'''). Příznaky funkčních onemocnění se vyznačují nestálostí ('''inkonzistence'''), porucha často vzniká náhle, za velmi krátkou dobu může dojít ke spontánní remisi, změně nebo vzniku nových symptomů. Pro funkční poruchy je typická ovlivnitelnost cizím názorem ('''sugestibilita'''), např. zvýraznění projevů při jejich akcentaci vyšetřujícím lékařem. Dalším charakteristickým znakem je vymizení, zmírnění nebo změna příznaku při odvedení pozornosti pacienta ('''distraktibilita'''). | Klinický obraz obvykle neodpovídá anatomickým ani klinickým zákonitostem ('''inkongruence'''). Příznaky funkčních onemocnění se vyznačují nestálostí ('''inkonzistence'''), porucha často vzniká náhle, za velmi krátkou dobu může dojít ke spontánní remisi, změně nebo vzniku nových symptomů. Pro funkční poruchy je typická ovlivnitelnost cizím názorem ('''sugestibilita'''), např. zvýraznění projevů při jejich akcentaci vyšetřujícím lékařem. Dalším charakteristickým znakem je vymizení, zmírnění nebo změna příznaku při odvedení pozornosti pacienta ('''distraktibilita'''). | ||
==Vyšetření== | |||
Diagnóza se stanovuje na základě pozitivity inkonzistence a inkongurence přítomných příznaků, nikoliv po vyloučení jiné možné organické příčiny. | |||
*'''Zkoušky distraktibility''' - kompetitivní motorické nebo kognitivní úlohy. Pro FNP je typické vymizení nebo zeslabení projevů onemocnění při odvedení pozornosti a naopak zesílení po soustředění pacienta na postižené části těla. | |||
*'''Zkoušky sugestibility''' - ovlivnění příznaků nefyziologickými manévry (např. zesílení třesu po přiložení ladičky na končetinu). | |||
*'''Průkaz variability příznaků''' - při provedení zkoušek v jiné poloze nebo během různých činností schopnosti pacienta neodpovídají nálezu při základním vyšetření (např. pacient, který má těžkou slabost dolních končetin při vyšetření vleže na lůžku, je schopen samostatné chůze). | |||
Používají se testy specifické pro určité fenotypy jednotlivých funkčních poruch. Příkladem je '''Dufourová zkouška''', '''Hooverovo''' a '''abduktorové znamení''' u funkční slabosti končetin. | |||
Důležité je stanovení jiných komorbidit. Většina pacientů uvádí non-motorické příznaky: únavu, chronické bolesti a migrény, pokles kognitivních funkcí, poruchy spánku, úzkosti, deprese a projevy disociace. {{Cave|Diagnóza FNP nevylučuje současnou přítomnost jiného onemocnění, funkčního nebo s organickým podkladem}}. Pro vyloučení komorbidního organického onemocnění mohou být použita pomocná vyšetření ([[Magnetická resonance|MR]] mozku a míchy, [[Elektromyografie|EMG]], vyšetření hustoty dopaminových transportéru pomocí [[PET]] nebo [[SPECT]]), není však vhodné indikovat opakovaná rozsáhlá vyšetřování k vyloučení málo pravděpodobných či již dříve vyloučených příčin. | |||
==Příklady funkčních poruch== | ==Příklady funkčních poruch== | ||
Řádek 28: | Řádek 40: | ||
|'''Funkční (neepileptické) záchvaty'''||Charakteristické zavření očí během záchvatu, pláč, asynchronní pohyby končetin, obvykle bez amnézie (pacienti jsou během záchvatu při vědomí, záchvat si pamatují), délka trvání záchvatu může přesahovat 5 minut||Video [[Elektroencefalografie|EEG]] monitorace, video záznam záchvatu | |'''Funkční (neepileptické) záchvaty'''||Charakteristické zavření očí během záchvatu, pláč, asynchronní pohyby končetin, obvykle bez amnézie (pacienti jsou během záchvatu při vědomí, záchvat si pamatují), délka trvání záchvatu může přesahovat 5 minut||Video [[Elektroencefalografie|EEG]] monitorace, video záznam záchvatu | ||
|} | |} | ||
==Léčba== | ==Léčba== |
Verze z 22. 3. 2024, 18:32
![]() | Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní | |||
Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse. | ||||
Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte. | ||||
Stránka byla naposledy aktualizována v pátek 22. března 2024 v 18:32. | ||||
Funkční neurologické poruchy (FNP) zahrňují poruchy hybnosti, senzorických funkcí, vědomí (neepileptické záchvaty) a kognice, jejichž klinický obraz se však liší od známých neurologických onemocnění.
Etiologie
Patofyziologické mechanismy funkčních onemocnění nejsou dosud objasněny, předpokládá se multifaktoriální etiologie, vliv zevních a psychosociálních faktorů jako např. traumatické životní zkušenosti a psychiatrické komorbidity (deprese, úzkosti).
Charakteristika
Klinický obraz obvykle neodpovídá anatomickým ani klinickým zákonitostem (inkongruence). Příznaky funkčních onemocnění se vyznačují nestálostí (inkonzistence), porucha často vzniká náhle, za velmi krátkou dobu může dojít ke spontánní remisi, změně nebo vzniku nových symptomů. Pro funkční poruchy je typická ovlivnitelnost cizím názorem (sugestibilita), např. zvýraznění projevů při jejich akcentaci vyšetřujícím lékařem. Dalším charakteristickým znakem je vymizení, zmírnění nebo změna příznaku při odvedení pozornosti pacienta (distraktibilita).
Vyšetření
Diagnóza se stanovuje na základě pozitivity inkonzistence a inkongurence přítomných příznaků, nikoliv po vyloučení jiné možné organické příčiny.
- Zkoušky distraktibility - kompetitivní motorické nebo kognitivní úlohy. Pro FNP je typické vymizení nebo zeslabení projevů onemocnění při odvedení pozornosti a naopak zesílení po soustředění pacienta na postižené části těla.
- Zkoušky sugestibility - ovlivnění příznaků nefyziologickými manévry (např. zesílení třesu po přiložení ladičky na končetinu).
- Průkaz variability příznaků - při provedení zkoušek v jiné poloze nebo během různých činností schopnosti pacienta neodpovídají nálezu při základním vyšetření (např. pacient, který má těžkou slabost dolních končetin při vyšetření vleže na lůžku, je schopen samostatné chůze).
Používají se testy specifické pro určité fenotypy jednotlivých funkčních poruch. Příkladem je Dufourová zkouška, Hooverovo a abduktorové znamení u funkční slabosti končetin.
Důležité je stanovení jiných komorbidit. Většina pacientů uvádí non-motorické příznaky: únavu, chronické bolesti a migrény, pokles kognitivních funkcí, poruchy spánku, úzkosti, deprese a projevy disociace. Diagnóza FNP nevylučuje současnou přítomnost jiného onemocnění, funkčního nebo s organickým podkladem. Pro vyloučení komorbidního organického onemocnění mohou být použita pomocná vyšetření (MR mozku a míchy, EMG, vyšetření hustoty dopaminových transportéru pomocí PET nebo SPECT), není však vhodné indikovat opakovaná rozsáhlá vyšetřování k vyloučení málo pravděpodobných či již dříve vyloučených příčin.
Příklady funkčních poruch
Porucha Klinický obraz Vyšetření Funkční třes Atypická kombinace klidového, posturálního a kinetického třesu, variabilita frekvence, osy (např. změna pronačně-supinačního třesu na flekčně-extenční), typická je také ruka sevřená v pěst s ušetřením palce a ukazováčku a plantárně invertovaná noha Zkoušky distraktibility: test přejímání frekvence nebo kontralaterálního balistického pohybu Funkční slabost Inkonzistence v čase a při různých úlohách, slabost může mít kolabující charakter když po krátké výdrži najednou zmizí svalová sila a končetina spontánně nebo po lehkém dotyku spadne Dufourova zkouška, Hooverovo znamení, abduktorové znamení Funkční dystonie Rychlý rozvoj příznaků, často nasleduje po předchozímu lehkém periferním úrazu a je doprovázena výraznou bolesti (překrývá se s CRPS 1), chybí vazba na specifickou motorickou činnost, senzorický trick (geste antagoniste) a typická distribuce Zkoušky distraktibility Funkční myoklonus Variabilita trvání a/nebo distribuce záškubu a jejich latence, entraiment nebo i úplná potlačitelnost příznaků Entrainment zkouška, konkurenční úlohy, u reflexního myoklonu zastavení kladívka těsně před dopadem na šlachu Funkční porucha chůze Atypický obraz inkongruentní se známými organickými poruchámi chůze, občas odpovídající jednomu z typických vzorců (např. náhlé podklesávání kolene, chůze jako "po ledu", tažení a váčení monoparetické DK, energeticky náročné pohybové vzorce), variabilita příznaků při různých úlohách Chůze s konkurenční úlohou, běh, chůze pozadu, se zavřenýma očima, Tandemova chůze atd. Funkční (neepileptické) záchvaty Charakteristické zavření očí během záchvatu, pláč, asynchronní pohyby končetin, obvykle bez amnézie (pacienti jsou během záchvatu při vědomí, záchvat si pamatují), délka trvání záchvatu může přesahovat 5 minut Video EEG monitorace, video záznam záchvatu
Léčba
Odkazy
RŮŽIČKA, Evžen, et al. Neurologie. 2. vydání. Praha : Triton, 2021. s. 629. ISBN 978-80-7553-908-3.
RŮŽIČKA, Evžen. Funkční neurologické poruchy [přednáška k předmětu Neurologie, obor LEK VŠEOB, 1.lF UK]. Praha. 12.03.2024. Dostupné také z <https://moodle.lf1.cuni.cz/pluginfile.php/92680/mod_resource/content/1/Funk%C4%8Dn%C3%AD%20neurologick%C3%A9%20poruchy_2023.pdf>.
SERRANOVÁ,. Funkční poruchy hybnosti. Neurologie pro praxi [online]. 2022, vol. 5, s. 348-354, dostupné také z <https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2022/05/02.pdf>. ISSN –.