HIPEC

HIPEC nebo IPHC (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy/Intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion) je metoda která představuje možnost léčby pacientů s diagnostikovanou pokročilou peritoneální karcinomatózou. Je to druh hypertermické léčby. Tato metoda se kombinuje s cytoredukční chirurgií (CRS) se záměrem odstranění co největšího množství nádorové hmoty. Tyto zákroky mohou prodloužit život pacientů s touto nemocí a zvyšují pravděpodobnost uzdravení pacienta. Mezi nejpoužívanější cytostatika patří: mitomycin-C, oxaliplatin a cisplatin.

Postup

HIPEC se dá rozdělit do 3 fází:

1. Chirurg otevře pacienta a zhodnotí peritoneální rakovinu.
2. Debulking (cytoredukce) – viditelné části tumoru jsou vyjmuty. Mikroskopické části tumoru, jeho buňky, však mohou přetrvat.
3. Chemoterapie – Při systémové chemoterapii jsou cytostatika dodávána přímo do krevního oběhu. U HIPEC chemoterapie je vymezenou oblastí peritoneální dutina. Díky tomu je daleko větší část cytostatika využita pro své účely a nenásleduje tolik vedlejších účinků jako u systémové chemoterapie.

Průběh HIPEC

Do břišní dutiny se zavedou teplotní čidla a lavážní drény (laváž= proplachování s léčebným či diagnostickým účinkem). Břišní dutina je poté dočasně uzavřena a naplněna 3-4 litry fyziologického roztoku zahřívaného na 42°C. Při dosažení cirkulace ohřátého roztoku je do něj přidáno cytostatikum. Takto je břišní dutina proplachována po dobu asi 90 minut (často i déle). V průběhu se zvenku může jemně potřást břichem, aby došlo k lepšímu promíchání roztoku a cytostatikum se dostalo na všechna místa. Na konci se roztok vypustí. Břišní dutina se znovu otevře, kvůli odstranění čidel a drénů, a poté je uzavřena.

Malá část cytostatika se dostává do oběhového systému, ale toto množství je oproti systémové chemoterapii mnohem menší a nezpůsobí takové vedlejší účinky.

Vhodný pacient

Je nutné posoudit, zda je metoda CRS a HIPEC pro daného pacienta vhodná a smysluplná. Vybírají se jen ti pacienti, pro které bude tento zákrok prospěšný. Mezi důležité faktory patří:

• Typ nádoru
• Stav nemocného (přidružené nemoci apod.)
• Zda se nádory dají chirurgicky vyjmout z břišní dutiny (problém nastává například u mnohočetných nádorů)
• Metastázy na vzdálenějších částech těla (plíce, mozek…)

Nejčastější nemoci léčené metodou HIPEC

Mezi nemoci u kterých se využívá metody HIPEC se řadí například rakovina appendixu, kolorektální karcinom, rakovina vaječníku. Dále také desmoplastický nádor z malých kulatých buněk (DSRCT) nebo rakovina žaludku.