Valsalvův manévr: Porovnání verzí

Verze z 21. 11. 2018, 16:01

Grafické znázornění krevního tlaku a pulzu během manévru

Pacienta požádáme, aby dlouze a silně tlačil jako na stolici nebo tlačíme pacientovi pěstí na epigastrium a vyzveme ho, aby se břišními svaly bránil.
Po ukončení manévru pacient klidně vydýchne a dále dýchá pomalu a tiše s otevřenými ústy.
Výsledkem je postupné hromadění krve v systémových žilách, pokles průtoku krve srdcem a pokles transmurálního tlaku ve všech srdečních dutinách.
V průběhu manévru se intrakardiální tlaky i průtoky snižují, tím se zmenšuje i intenzita všech šelestů s výjimkou šelestu provázejícího hypertrofickou obstrukční kardiomyopatii a šelestu s prolapsem mitrální chlopně (při nich se intenzita zvyšuje).

Mechanismus

Nejprve dojde v první krátké fázi vlivem zvýšení nitrohrudního tlaku k vytlačení krve z plic do levého srdce a tím tedy ke zvýšení preloadu a TK.

Následně však v delší fázi zvýšený nitrohrudní tlak způsobí snížený žilní návrat do pravého srdce, což sníží TK a tepový objem (CO = cardiac output). Baroreflexem je zvýšen tonus sympatiku, který se projeví nejďříve zrychlením srdeční frekvence a později zvýšením TK.

Ihned po ukončení manévru TK poklesne, jelikož se plíce opět plní krví, čímž klesá preload. Avšak hned po naplnění plic převládá spuštěný vliv sympatiku, který TK rychle zvedá díky kardioakceleraci a vazokonstrikci v periferii. Na toto zvýšení opět reaguje baroreflex zvýšením vagového tonu dokud se TK opět neustálí na normální hodnotě.


			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

Odkazy

Externí odkazy

Valsalvův manévr pro pokročilé

Použitá literatura

CHROBÁK, Ladislav, et al. Propedeutika vnitřního lékařství. 1. vydání. Praha : Grada, 1997. ISBN 80-7169-274-3.

@@ Řádek 5: / Řádek 5: @@
 * Výsledkem je postupné hromadění krve v systémových žilách, pokles průtoku krve srdcem a pokles transmurálního tlaku ve všech srdečních dutinách.
 * V průběhu manévru se intrakardiální tlaky i průtoky snižují, tím se zmenšuje i intenzita všech šelestů s výjimkou šelestu provázejícího [[Hypertrofická kardiomyopatie|hypertrofickou obstrukční kardiomyopatii]] a šelestu s [[prolaps mitrální chlopně|prolapsem mitrální chlopně]] (při nich se intenzita zvyšuje).
-{{Pahýl}}
+'''Mechanismus'''
+Nejprve dojde v první krátké fázi vlivem zvýšení nitrohrudního tlaku k vytlačení krve z plic do levého srdce a tím tedy ke zvýšení preloadu a TK.
+Následně však v delší fázi zvýšený nitrohrudní tlak způsobí snížený žilní návrat do pravého srdce, což sníží TK a tepový objem (CO = cardiac output). Baroreflexem je zvýšen tonus sympatiku, který se projeví nejďříve zrychlením srdeční frekvence a později zvýšením TK.
+Ihned po ukončení manévru TK poklesne, jelikož se plíce opět plní krví, čímž klesá preload. Avšak hned po naplnění plic převládá spuštěný vliv sympatiku, který TK rychle zvedá díky kardioakceleraci a vazokonstrikci v periferii. Na toto zvýšení opět reaguje baroreflex  zvýšením vagového tonu dokud se TK opět neustálí na normální hodnotě.{{Pahýl}}
 <noinclude>