Diferenciální diagnostika povlakových angin: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (napřímení odkazů) |
m (typo; prolinkování) |
||
| Řádek 3: | Řádek 3: | ||
===Klinický obraz povlakových angín=== | ===Klinický obraz povlakových angín=== | ||
* zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé | * zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé; | ||
* bolestivé [[submandibulární uzlina|submandibulární uzliny]], [[polykání|polykací]] obtíže, horečka | * bolestivé [[submandibulární uzlina|submandibulární uzliny]], [[polykání|polykací]] obtíže, horečka; | ||
* výskyt hlavně u dětí a mladších dospělých | * výskyt hlavně u dětí a mladších dospělých; | ||
* dle klinického obrazu většinou nelze určit původce | * dle klinického obrazu většinou nelze určit původce. | ||
{| class = wikitable | {| class = wikitable | ||
| Řádek 19: | Řádek 19: | ||
| [[Spálová angína|Streptokoková angína]] || '''KO:''' obraz nejčastěji lakunární angíny,<br> KO+diff: [[neutrofilie]] s posunem doleva,<br> '''DG:''' kultivace, [[ASLO]] | | [[Spálová angína|Streptokoková angína]] || '''KO:''' obraz nejčastěji lakunární angíny,<br> KO+diff: [[neutrofilie]] s posunem doleva,<br> '''DG:''' kultivace, [[ASLO]] | ||
|- | |- | ||
| [[Spála]] || '''KO:''' horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový | | [[Spála]] || '''KO:''' horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, [[Filatovův příznak|Filatovův]] a [[Šrámkův příznak]],<br> '''DG''': [[krevní obraz|KO]], [[Sedimentace erytrocytů|FW]], kultivace, ASLO | ||
|- | |- | ||
| Angína při orofaryngeální formě [[tularémie]] || '''KO:''' obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,<br> '''DG''': KO, FW, sérologie | | Angína při orofaryngeální formě [[tularémie]] || '''KO:''' obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie,<br> '''DG''': KO, FW, sérologie | ||
|- | |- | ||
| [[Diftérie]] || '''KO:''' špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,<br> '''DG''': nátěr na sklíčko, | | [[Diftérie]] || '''KO:''' špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor,<br> '''DG''': nátěr na sklíčko, bakteriologie | ||
|- | |- | ||
| Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina) || '''KO:''' nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt | | Ulceromembranózní tonsillitis ([[Plautova–Vincentova angina]]) || '''KO:''' nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt | ||
|- | |- | ||
| Angína při agranulocytóze<br> (při akutní leukémii) || '''KO:''' oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální | | Angína při agranulocytóze<br> (při akutní leukémii) || '''KO:''' oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco [[hepatosplenomegalie]] je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění<br> '''DG''': KO, FW | ||
|- | |- | ||
| Syfilitická tonzilitida<br> (II. stádium [[syfilis]]) || '''KO:''' plaques mucoses,<br> '''DG''': sérologie | | Syfilitická tonzilitida<br> (II. stádium [[syfilis]]) || '''KO:''' plaques mucoses,<br> '''DG''': sérologie | ||
| Řádek 36: | Řádek 36: | ||
===Záškrt=== | ===Záškrt=== | ||
===Plautova-Vincentova angína=== | ===Plautova-Vincentova angína=== | ||
* vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet | * vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet; | ||
* postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore | * postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore; | ||
* [[Lemierrova nemoc]] – vzácná ale smrtelná, infekce fusobakterium necrophorum se šíří do [[mediastinum|mediastina]] | * [[Lemierrova nemoc]] – vzácná ale smrtelná, infekce [[fusobakterium necrophorum]] se šíří do [[mediastinum|mediastina]]. | ||
===Infekční mononukleóza=== | ===Infekční mononukleóza=== | ||
* značné zduření tonsil, huhňání | * značné zduření tonsil, huhňání; | ||
* Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře | * Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře; | ||
* Bassův příznak – otok očních víček | * Bassův příznak – otok očních víček. | ||
===Herpangína=== | ===Herpangína=== | ||
* viry coxsackie, většinou u dětí | * viry coxsackie, většinou u dětí | ||
| Řádek 52: | Řádek 52: | ||
;Další formy | ;Další formy | ||
* méně časté | * méně časté | ||
* | * [[gonokok]]ová [[faryngitida]], sekundární [[syfilis]] | ||
;Diagnóza | |||
* z klinického obrazu | * z klinického obrazu; | ||
* laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše [[leukopenie]], převaha mononukleárů | * laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše [[leukopenie]], převaha mononukleárů; | ||
* IM – atypické [[lymfocyty]] | * IM – atypické [[lymfocyty]]. | ||
;Terapie | |||
* virové – jen symptomaticky | * virové – jen symptomaticky; | ||
* streptokoková – [[penicilin]] (erytromycin), cefalosporiny I.g., [[absces]] – linkosamidy | * streptokoková – [[penicilin]] (erytromycin), [[cefalosporiny]] I.g., [[absces]] – [[linkosamidy]]; | ||
* gonokok, [[lues]] – též penicilin | * gonokok, [[lues]] – též penicilin; | ||
* | * [[corynebacterium diphteriae]] – též penicilin; | ||
* '''u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!''' | * '''u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!'''. | ||
<noinclude> | <noinclude> | ||
== Odkazy == | == Odkazy == | ||
Verze z 31. 8. 2011, 12:01
Akutní tonsilitida
(lat. tonsillitis acuta) může být vyvolána pestrou škálou původců. Etiologii určuje především intenzita, rozsah, postižení krku, měkkého patra, dále přítomnost exsudace, puchýřků, petechií či enantému. Z bakterií bývá nejčastějším původcem Streptococcus pyogenes. U dětí do tří let bývá většinou virového původu.
Klinický obraz povlakových angín
- zarudnutí a zduření mandlí, mohou být pokryté povláčky, zduřelé;
- bolestivé submandibulární uzliny, polykací obtíže, horečka;
- výskyt hlavně u dětí a mladších dospělých;
- dle klinického obrazu většinou nelze určit původce.
| Diagnóza | Klinický obraz (KO), a diagnostika (DG) |
|---|---|
| Akutní zánět patrových mandlí | KO: zarudnutí a edém patrových mandlí, hnisavé čepy, fibrinové povlaky, nekrózy (angina catarrhalis, folicularis, lacunaris, pseudomembranacea) |
| Infekční mononukleóza | KO: povlaková angína s výraznou lymfadenopatií (generalizovanou), KO+diff: leukocytóza (iniciálně leukopenie) monocytóza, atypické leukocyty, DG: sérologie |
| Herpangína | KO: obraz vezikulární angíny, vesikulární eflorescence na patrových obloucích, KO+diff: leukopenie |
| Streptokoková angína | KO: obraz nejčastěji lakunární angíny, KO+diff: neutrofilie s posunem doleva, DG: kultivace, ASLO |
| Spála | KO: horečka, obraz nejčastěji lakunární angíny, malinový jazyk, spálový kožní exantém, Filatovův a Šrámkův příznak, DG: KO, FW, kultivace, ASLO |
| Angína při orofaryngeální formě tularémie | KO: obraz nekrotizující angíny, často jednostranná, výrazná regionální lymphadenopatie, DG: KO, FW, sérologie |
| Diftérie | KO: špinavě šedé povlaky přesahující okraje tonzil, pevně lpící, foetor, DG: nátěr na sklíčko, bakteriologie |
| Ulceromembranózní tonsillitis (Plautova–Vincentova angina) | KO: nekrotizující angína s tendencí k tvorbě ulcerací, špinavé povlaky, imunologicky kompromitovaní jedinci, těžký celkový stav, jednostranný nález, vzácný výskyt |
| Angína při agranulocytóze (při akutní leukémii) |
KO: oboustranná nekrotizující angína, ulcerace faryngeální sliznice, není patrná lymfadenopatie, zatímco hepatosplenomegalie je obvykle přítomna, tonzilitida může být první manifestací celkového základního onemocnění DG: KO, FW |
| Syfilitická tonzilitida (II. stádium syfilis) |
KO: plaques mucoses, DG: sérologie |
Streptokoková tonzilofaryngitida
Záškrt
Plautova-Vincentova angína
- vzácná, vyvolaná smíšenou flórou anaerobů a spirochet;
- postižení je jednostranné – typický je odporný feator ex ore;
- Lemierrova nemoc – vzácná ale smrtelná, infekce fusobakterium necrophorum se šíří do mediastina.
Infekční mononukleóza
- značné zduření tonsil, huhňání;
- Holtzelovo znamení – drobné petechie na měkkém patře;
- Bassův příznak – otok očních víček.
Herpangína
- viry coxsackie, většinou u dětí
- horečka, bolesti hlavy
- zarudnutí orofaryngu s drobnými puchýřky (2–10), nesplývají
- na obloucích, bolest při polykání
- během 2–4 dní horečka ustoupí a vřídky se zhojí
- dif.dg. – herpetická stomatitis – vřídky vpředu v ústní dutině
- Další formy
- méně časté
- gonokoková faryngitida, sekundární syfilis
- Diagnóza
- z klinického obrazu;
- laboratorní vyšetření – virové – normální sedimentace, spíše leukopenie, převaha mononukleárů;
- IM – atypické lymfocyty.
- Terapie
- virové – jen symptomaticky;
- streptokoková – penicilin (erytromycin), cefalosporiny I.g., absces – linkosamidy;
- gonokok, lues – též penicilin;
- corynebacterium diphteriae – též penicilin;
- u IM jsou naopak aminopeniciliny zcela nevhodné!.
Odkazy
Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.
Použitá literatura
- KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.
- HAVLÍK, Jiří, et al. Infektologie. 2. vydání. Praha : Avicenum, 1990. 393 s. ISBN 80-201-0062-8.
- LOBOVSKÁ, Alena. Infekční nemoci. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s. ISBN 80-246-0116-8.
