Gastrointestinální parazitózy

• v dětském věku je organismus vnímavější k parazitárním nákazám
• základní vyšetřovací metoda – koprologické vyšetření
  • indikací je přítomnost GIT obtíží a eozinofilie (hlavně u osob, které někde cestovaly)
  • vyšetření by se mělo 2-3x opakovat (po 4-7 dnech) neboť parazité mají cyklický výskyt

Giardióza

• jejím původcem je Giardia intestinalis
• šíří se orofekální cestou, manifestuje se průjmovým onemocněním
• trofozoiti se přichycují na střevní sliznici duodena a jejuna → zánět→ změny
• dochází hlavně k malabsorpci tuků a vitaminu A
• klinický obraz –
  • inkubace – 7-8dní
  • první cysty objevíme ve stolici asi 3-4 týdny po nákaze
  • u většiny je průběh asymptomatický či subklinický (i u těch ale nalezneme histologický nález a jistou malabsorpci D-xylózy)
  • akutní fáze je spojena s GIT přínaky – nauzea, anorexie, nízká horečka, vodnaté, páchnoucí průjmy s flatulencí
    • bolesti v nadbřišku, ztráta hmotnosti
    • stolice obsahují vyšší množství hlenu a tuku
  • subakutní a chronická fáze – abdominální dyskomfort, epizody průjmů, flatulence
• může se poté vyvinout céliakie
• terapie – metronidazol, tinidazol, ornidazol, mebednazol (Vermox), endiaron
• prevence – obecná – zábrana fekální kontaminace potravy a vody, výchova dětí k hygieně

Kryptosporidióza

• jejím původcem je Cryptosporidium parvum, šíří se orofekálně
• množení parazita ve střevě vyvolává enterokolitidu se změnami a úbytkem epitelových bb., s atrofií klků
• může způsobovat i pneumónie (hlavně u HIV)
• klinický obraz –
  • inkubace – 2-10dní
  • je častější u dětí do dvou let a u imunokomprimovaných
  • u imunokompetentních – krátkodobé, samovolně se upravující průjmové onemocnění
    • cca 10 vodnatých stolic denně po několik dnů (max.2týdny)
  • život ohrožující průběh má u imunokomprimovaných – choleriformní průběh, rychle vzniká dehydratace
• dif.dg – bakteriální průjmy, jiné parazitózy, malabsorpční sy, celiakie, Zollinger-Ellisonův sy, Crohnova nemoc
• diagnóza – mikroskopický průkaz oocyst ve stolici
• terapie – specificky účinná terapie není známa
  • používáme chemoterapeutika proti toxoplasmóze, ale nemají žádoucí účinek (pyrimetamin, sulfadiazin, spiramycin)
  • zkouší se paromomycin a azitromycin (Sumamed)
  • symptomatická léčba – rehydratace, antidiarotika, inhibitory střevní motility, somatostatin (blok sekrečních bb.), chlorpromazin (blok sekrece chloridů)

Cestodózy (tasemnice)

Hymenolepióza

• jejím původcem je tasemnice dětská (Hymenolepis nana)
• šíří se orofekálně vajíčky tasemnice, působí průjmové onemocnění
• paraziti mechanicky poškozují střevní sliznici a způsobují poruchy trávení
• nákaza má horší průběh u dětí podvyživených a s imunitní nedostatečností
• příznaky – tupé bolesti v břiše bez závislosti na příjmu potravy, anorexie, nevolnost, zvracení, pyróza, říhání, povlak jazyka a hlavně průjmy
• diagnóza – vajíčka lze prokázat při vyšetření stolice, nevylučují se však pravidelně
• terapie – niklosamid (Yomesan) – podává se vícekrát
  • prazikvantel (Cesol) – jednorázová dávka

Ténióza hovězí

• taenia saginata, tasemnice bezbranná – u dětí je v našich podmínkách vzácná

Askarióza

• endemická nematodóza, původcem je škrkavka dětská, Ascaris lumbicoides
• šíří se orofekálně vajíčky hlístice, působí střevní poruchy a průjmy
• první fáze – prochází krví do plic a pak zpět do střeva – převládají zánětlivé a imunitní reakce
• intestinální fáze – škrkavky si žijí ve střevě, nejvíce jich je v jejunu
• mají tendenci pohybovat se šroubovitě proti peristaltice a migrovat
  • můžou ucpat choledochus – obstrukční ikterus
• mají tendenci se shlukovat – ileus
• klinický obraz – 5.-6. den se objevují příznaky plicní askariózy – sputum se krvavé, jsou v něm eosinofily
  • eosinofilie dosahuje 15-30%
  • intestinální fáze – tupé bolesti břicha (hlavně v epigastriu), poruchy trávení, meteorismus, nechutenství, zvracení, průjmy – enteritis verminosa
  • askarióza způsobuje laktátovou intoleranci
  • může dojít k obstručnímu ileu – kolikovitá bolest spojená se zvracením a napětím břišní stěny
• diagnóza – při odchodu škrkavek ve stolici nebo nosem..., nebo mikroskopický nález vajíček ve stolici
• terapie – základní lék – mebendazol (Vermox) – 100mg 2x denně mezi jídlem po 3 dny
  • jiné – albendazol, piperazin, levamizol, tiabendazol

Trichurióza

• endemická nematodóza, původcem je tenkohlavec lidský (trichuris trichuria)
• larvy se vylíhnou, žijí v kryptách tenkého střeva, pak se přestěhujou do tlustého (hlavně cékum)
• tam se přední částí zaboří do sliznice a uchytí se pomocí ústního ústrojí a proteolytických enzymů
• mechanismus působení – traumatický a toxoalergický
• klinický obraz – v našich podmínkách probíhá nákaza spíče asymptomaticky
  • bývá sdružena s jinými parazitózami, s malnutricí a s chronickými poruchami trávicího ústrojí
  • masivní (hlavně v tropech) - trávicí obtíže, bolesti břicha, tenesmy
    • anémie, poruchy růstu dětí, prolaps rekta
• terapie – mebendazol, albendazol..

Enterobióza

• někde až 40% obyvatel
• kosmopolitní, není vázán na hygienický standard
• v tropech málo, nejvíce mírný pás
• per orálně – zralé vajíčko→ larva→ dospívají v caecu→ kopulace→ do análního otvoru→ klade vajíčka
• u dívek nebezpečí zánětů pohlavních orgánů
• nebezpeční zánětu apendixu (moc neprokázáno)
• za 2*4 hodiny je larva v konečníku zralá→ možnost autoinfekce
• nákaza – ano*orální, přímý kontakt s infikovanou osobou, zprostředkovaný kontakt
• člověk je jediný hostitel
• doba života 30-45 dní, problémem jsou tedy reinfekce
• od roupů pomáhá česnek
• klinika - většinou bez symptomů, noční perianální svědění → nespavost→podrážděnost, roztěkanost
  • průběh je mírný nebo asymptomatický
  • častý je perianální pruritus
• nebezpečí inkefcí u dívek→ nesou střevní bakterie→ „oxyurové uzlíky“ v děloze
• dignostika – perianální stěry!!!, vyšetření před koupáním a mytím
  • perianální otisk na lepící pásku, průkaz vajíček...
  • dělá se to izolepou→ nalepí se do okolí anu a pak se vlepí na sklíčko
• léčba – výjimečně
  • základní léčivo je Pyrvinium – podává se jednorázově – 5mg/kg
    • přípravek barví intenzívně červeně stolici a prádlo
    • doporučuje se léčit všechny členy rodiny a kolektivu současně
  • mebendazol, albendazol

Literatura

Otázky J. Beneše - zdroje informací: přednášky a níže uvedené učebnice HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.

ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.