Zobrazení zdroje stránky Vyšetření moči/Fyzikální

<!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
*    1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.
*    2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.
*    3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem "Odkazuje sem". 
*
* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)
*
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
Fyzikální vyšetření spočívá v posouzení '''barvy''' moči, jejího '''zápachu''', '''pěny''' a '''zákalu'''. Důležitou součástí fyzikálního vyšetření je zjištění '''pH''', '''hustoty''' a '''osmolality'''. Pro účel funkčních vyšetření je zapotřebí změřit '''objem''' moči za přesně definovaný časový úsek.

=== Objem ===
Denní objem moči je významně ovlivněn příjmem tekutin a stravy. Objemy menší než 400 ml/24 hodin a větší než 2500 ml/24 hodin se hodnotí jako patologické.

==== Oligurie a anurie ====
'''Oligurie''' je označení pro objem moči < 400 ml/24 hodin a '''anurie''' pro množství moči < 100 ml/24 hodin.

Oligurie a anurie jsou základním příznakem '''[[Renální selhání|selhání ledvin]]'''. Příčinou může být dehydratace z nedostatečného příjmu tekutin nebo jejich zvýšené ztráty (průjmy, pocení). Snížený objem moči může být důsledkem primárního poškození ledvinného parenchymu nebo následek retence tekutin (edémy, výpotky v tělních dutinách).

Oligurii a anurii může zapříčinit i mechanická obstrukce v oblasti vývodných cest močových ([[Benigní hyperplazie prostaty|hypertrofie prostaty]], zaklíněný konkrement, nádory v oblasti malé pánve). Je-li překážka lokalizována pod močovým měchýřem, hovoříme o '''retenci moči'''.

==== Polyurie ====
Polyurií rozumíme zvýšení denní diurézy nad 2500 ml.

Rozlišují se dva druhy polyurických stavů:
;Polyurie podmíněná tzv. '''vodní diurézou'''.
:Vodní diuréza je dána '''snížením tubulární resorpce vody''' v distálním úseku nefronu. Tubulární resorpce a vylučování osmoticky aktivních látek je v mezích normy. Osmolalita moči je nižší než osmolalita séra. Vždy je menší než 250 mmol/kg H<sub>2</sub>O. S vodní diurézou se setkáváme fyziologicky při příjmu většího objemu vody nebo např. při nedostatečné sekreci [[Antidiuretický hormon|antidiuretin]]u ([[diabetes insipidus]]).
;Polyurie podmíněná tzv. '''osmotickou diurézou'''.
:Je vyvolána buď zvýšenou filtrací osmoticky aktivních látek v důsledku jejich zvýšené osmotické koncentrace v ECT (např. hyperglykémie) nebo jejich sníženou tubulární resorpcí. Nevstřebané osmoticky aktivní látky na sebe „vážou“ vodu a výsledkem je snížení jejich tubulární resorpce. Osmolalita moči je vyšší než 250 mmol/kg H<sub>2</sub>O. Osmotická diuréza je příznačná např. pro [[diabetes mellitus]] nebo polyurickou fázi [[selhání ledvin]] či je výsledkem působení [[Diuretika|diuretik]].

=== Barva ===
Čerstvá moč má jantarově žluté zbarvení, které se připisuje některým bilirubinoidům, zejména [[urochrom|urobilinu]]. Intenzita zbarvení závisí na koncentraci a množství moči, které je dáno příjmem tekutin a extrarenálním výdejem. První ranní moč, jež je koncentrovanější, bývá tmavší. Některé patologické stavy nebo požití určitých exogenních látek mohou vyvolat změnu zbarvení (např. červená řepa, rebarbora). Vybrané charakteristické změny barvy moči jsou uvedeny v tabulce:

{| class=wikitable
 |+ Charakteristické změny barvy moči
 |-
 ! Barva !! Vyvolávající látka !! Výskyt
 |- bgcolor=lightyellow
 | žlutá až bezbarvá
 |
 |
* zvýšená diuréza při nadměrném přívodu tekutin
* diuretika
* [[diabetes mellitus]]
* [[diabetes insipidus]]
* polyurická fáze renálního selhání
 |- bgcolor=goldenrod
 | hnědá || [[bilirubin]]
 |
* onemocnění jater a žlučových cest
 |- bgcolor=#CDCD00
 | zelenohnědá || [[biliverdin]] – vzniká z bilirubinu oxidací na vzduchu
 |
* stará moč
* onemocnění jater a žlučových cest
 |- bgcolor=#FFA500
 | žlutooranžová || [[karotenoidy]], [[riboflavin]]
 |
* exogenní příjem
 |- bgcolor=#FFA07A
 | růžová až masově červená (''bez zákalu'')
 |
[[hemoglobin]] 


[[myoglobin]] 




[[porfyriny]] 


červená řepa
 |
* intravaskulární hemolýza 



* popáleniny
* nekróza svalů
* záněty svalů



* porfyrie 



* exogenní příjem
 |- bgcolor=#FFA07A
 | růžová až masově červená ''se zákalem''
 | krev v moči – hematurie
<small>(mikroskopická hematurie, kterou lze prokázat pouze chemickým nebo mikroskopickým vyšetřením, neovlivní barvu moči)</small>
 |
* onemocnění ledvin
* onemocnění vývodných cest močových
* krvácivé stavy
 |- bgcolor=#8B4513 | style="color:white"
 | Tmavě hnědá
<small>(stáním na vzduchu se barva prohlubuje do černa)</small>
 |
melanin


kyselina homogentisová
 |
* [[melanom]]


* [[alkaptonurie]]
 |- bgcolor=#FFDAB9
 | Světle červená || uráty
 |
* hyperurikosurie 
|}


=== Zápach ===
Posuzujeme ho v čerstvé moči, protože stáním na světle se rozkládají některé součásti moči a zápach se mění. Charakteristický zápach vyvolávají některá onemocnění, uvedená v tabulce:

{| class=wikitable
 |+ Zápach moči
 ! Charakter zápachu !! Příčina !! Výskyt
 |-
 | Amoniakální
 | přítomnost bakterií produkujících ureázu, která katalyzuje rozklad močoviny na amoniak a oxid uhličitý
 |
* stará moč
* infekce močových cest
* choroby s chronickou retencí moči (např. [[benigní hyperplázie prostaty]])
 |-
 | Acetonový ''(přezrálá jablka)''
 | vylučování acetonu močí při ketoacidóze
 |
* [[diabetes mellitus]]
* hladovění
 |-
 | Javorový sirup nebo maggi koření
 | karboxylové oxokyseliny s rozvětveným řetězcem (zejména kyseliny [[kyselina 2-oxoisokapronová|2-oxoisokapronová]], [[kyselina 2-oxoisovalerová|2-oxoisovalerová]])
 |
* [[leucinóza]] (nemoc javorového sirupu)
 |-
 | sirovodíkový až hnilobný
 | bakteriálním rozkladem bílkovin se uvolňuje H<sub>2</sub>S z aminokyselin obsahujících síru
 |
* infekce močových cest spojená s proteinurií
* cystinurie
 |-
 | Myšina
 | [[fenylacetát]]
 |
* [[fenylketonurie]]
|}

=== Pěna ===
Normální moč pění málo, pěna je bílá a rychle mizí. Hojnější bezbarvá trvalejší pěna se vyskytuje při [[proteinurie|proteinurii]]. V přítomnosti [[bilirubin]]u je pěna moči zbarvena žlutě až žlutohnědě.


=== Zákal ===
Čerstvá moč je zpravidla čirá. Zákal, který vznikne po delší době stání, způsobují epitelie a nemá patologický význam. V čerstvé moči může být zákal vyvolán přítomností bakterií, leukocytů, lipidů, fosfátů, uhličitanů, [[kyselina močová|kyselinou močovou]], [[leucin]]em, [[tyrozin]]em a [[oxalát]]y. Lze jej rozlišit chemicky nebo mikroskopicky.


=== Hustota ===
V literatuře též '''specifická hmotnost'''.

'''Relativní hustota''' (též ''relativní specifická hmotnost'') je dána '''[[Koncentrace|hmotnostní koncentrací]] všech rozpuštěných látek''' vyloučených do moči. Na rozdíl od [[osmolalita|osmolality]] je závislá kromě počtu rozpuštěných částic také na jejich molekulové hmotnosti. Vysokomolekulární látky ovlivňují hustotu ve větší míře než elektrolyty. V případě výraznější glukosurie nebo proteinurie relativní specifická hmotnost stoupá. Koncentrace proteinů 10 g/l zvyšuje relativní specifickou hmotnost moči o 0,003 a koncentrace glukózy 10 g/l o 0,004. Relativní specifická hmotnost moči významně závisí na teplotě.

{{Edituj článek|Relativní hustota moči}}
{{:Relativní hustota moči}}

Za fyziologických podmínek se hustota moči pohybuje v rozmezí 1,015–1,025. Při [[zřeďovací pokus|zřeďovacím]] a [[koncentrační pokus|koncentračním pokusu]] mohou být dosaženy krajní hodnoty 1,003–1,040.

Zpravidla platí, že čím je větší objem moči, tím je její husta nižší (zředěná moč) a naopak při menším objemu moči (koncentrovaná moč) je vyšší. Z tohoto pravidla vybočují stavy, při nichž dochází k [[osmotická diuréza|osmotické diuréze]]: např. při [[diabetes mellitus]] je objem moči větší s vyšší specifickou hmotností.

Stanovení hustoty umožňuje orientační odhad koncentrační schopnosti ledvin. Hodnoty nad 1,020 a vyšší jsou ukazatelem dobré renální funkce a schopnosti ledvin vyloučit nadměrné množství rozpuštěných látek. Vysoce koncentrovaná moč naznačuje podstatné snížení cirkulujícího plazmatického objemu.

Při neschopnosti ledvin koncentrovat moč je vylučována málo koncentrovaná moč o nízké specifické hmotnosti; hovoříme o '''[[hypostenurie|hypostenurii]]'''. Nemocný vylučuje stejné množství pevných látek při vyšší spotřebě vody. Extrémně naředěná moč může být příznakem porušené koncentrační schopnosti ledvin, jako je tomu např. u [[diabetes insipidus]], nebo v důsledku vedlejších účinků některých léků. Kombinace hypostenurie s polyurií svědčí o poškození renálního tubulárního systému.

Závažným příznakem poškození ledvin je '''[[izostenurie]]'''. Ledviny ztrácejí schopnost koncentrovat (i zřeďovat) moč a vylučují moč se stejnou hustotou jako je hustota glomerulárního filtrátu. Relativní hustota moči zůstává trvale nízká, přibližně kolem 1,010. Současný nález izostenurie s [[oligurie|oligurií]] je ukazatelem těžké renální insuficience.

Ke zvýšení relativní relativní hustoty – '''[[hyperstenurie|hyperstenurii]]''' přispívá [[dehydratace]], [[proteinurie]] nebo [[glykosurie]].

{| class=wikitable
 |+ Změny relativní hustoty moči
 ! Označení !! Relativní hustota !! Příčiny
 |-
 | Eustenurie || 1,020–1,040 ||
 |-
 | Hyperstenurie || > 1,040
 |
* [[dehydratace]]
* [[glykosurie]]
* [[proteinurie]]
 |-
 | Hypostenurie || < 1,020
 |
* [[diabetes insipidus]]
* [[hyperhydratace]]
* [[selhání ledvin]]
* diuretika
 |-
 | Izostenurie || 1,010
 |
* poškození ledvin
 |}

{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=reRMK-wjJ48?&t=119 Specifická hmotnost moči] - YouTube video


=== [[Osmolalita moči|Osmolalita]] ===
{{Edituj článek|Osmolalita moči}}
{{:Osmolalita moči}}


==== [[Vyšetření koncentrační schopnosti ledvin]] ====
{{Edituj článek|Vyšetření koncentrační schopnosti ledvin}}
{{:Vyšetření koncentrační schopnosti ledvin}}

=== [[pH moči|pH]] ===
{{Edituj článek|pH moči}}
{{:pH moči}}

[[Kategorie:Vložené články]]