Zobrazení zdroje stránky Třes/PGS/diagnostika

<!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
*    1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.
*    2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.
*    3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“. 
*
* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)
*
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------><noinclude>{{PGS}}</noinclude>
==Diferenciální diagnostika třesu==

Třes je mimovolní kontinuální rytmický pohyb tvořený pravidelnými oscilacemi postižené části těla. Je působen střídavými stahy recipročně inervovaných antagonistických svalů či svalových skupin.
Z anamnézy a klinického vyšetření je třeba získat následující informace:

*Vyskytuje se třes v klidu, statické zátěži či při činnosti?
*Postižená část těla a stranová asymetrie (HK, DK, hlava, brada, hlas)
*Frekvence a amplituda třesu
*Reakce třesu na odvedení pozornosti
*Obtěžuje třes pacienta?
*Přítomnost dalších příznaků (HRS, dystonie, kognitivní poruchy, ataxie, dysmetrie)
*RA a odpověď na alkohol
*Podrobná farmakologická anamnéza

==[[Esenciální tremor/PGS/diagnostika|Esenciální tremor]]==
{{Edituj článek|Esenciální tremor/PGS/diagnostika}}
{{:Esenciální tremor/PGS/diagnostika}}

==Akcentovaný fyziologický tremor==

Je převážně posturální, k abnormálnímu zvýraznění fyziologického tremoru dochází u metabolických a endokrinních poruch (hyperthyreoza, hyperparathyreoza, hypoglykémie), infekčních horečnatých onemocnění, polékového efektu (lithium, tricyklická antidepresiva, sympatomimetika, syntofylin, methylxantiny) nebo toxicky (alkohol – i vysazení, mangan, rtuť, olovo, arzen).

==Wilsonova choroba==

Třes je typickým a často prvním příznakem, je pomalý, nepravidelný s kořenovým maximem a o velké amplitudě (flapping tremor, wing beating tremor). Bývají přítomny další známky mozečkového nebo extrapyramidového postižení, může být elevace jaterních testů (dále viz výše).

==Mozečkový a rubrální tremor==

'''Mozečkový třes''' je typicky intenční a bývá provázen ataxií, hypermetrií a dalšími příznaky mozečkového syndromu. '''Rubrální třes''' (Holmesův) je obvykle jednostranný, hrubý, klidový, akcentující se ve statické poloze a při pohybu. Je projevem léze stejnostranné výstupní mozečkové dráhy, obvykle ischemické nebo demyelinizační.

==Ostatní příčiny třesu==

U '''cervikální dystonie''' se setkáváme často se statickým třesem hlavy v horizontální rovině (ne-ne). Stáčení hlavy si pacient nemusí být vědom, proto je důležité u izolovaného třesu hlavy vyloučit stáčení hlavy. Terapie je symptomatická – aplikace botulotoxinu.
Třes bývá také jednou z nejčastějších '''psychogenních poruch hybnosti'''. Svědčí pro něj anamnéza somatizace, náhlý vznik a remise, neobvyklé klinické kombinace klidového, posturálního a akčního třesu, pokles amplitudy nebo vymizení při odvedení pozornosti, přejímání frekvence pohybu druhostranné končetiny a příznak koaktivace (zvýšené napětí všech svalových skupin třesoucí se končetiny). Třes vzniká rovněž u '''polyneuropatie''' jakékoliv příčiny, zřejmě porušenou sensorickou aferentací.

{| class="wikitable"
|+'''Tab. 7 Diferenciálně diagnnostický přehled základních druhů třesu'''
!druh třesu
! colspan="2" |syndrom či nemoc
!poznámka
|-
| rowspan="4" align="center" |'''klidový'''||nejčastější příčina||Parkinsonova nemoc||odpověď na L-DOPA
|-
| rowspan="3" align="center" |jiné příčiny||parkinsonské syndromy||
|-
|Wilsonova nemoc||
|-
|rubrální třes||jednostranný
|-
| rowspan="7" align="center" |'''posturální (statický)'''|| rowspan="3" |nejčastější příčiny||esenciální tremor||odpověď na alkohol
|-
|akcentovaný fyziologický třes||
|-
|třes při neuropatii||+ pallhypestézie, hyporeflexie
|-
| rowspan="4" align="center" |jiné příčiny||Parkinsonova nemoc a syndromy||zpravidla + klidový třes
|-
|Wilsonova nemoc||
|-
|třes u dystonie||
|-
|rubrální třes||jednostranný
|- 
| colspan="2" rowspan="3" align="center" |'''prostý kinetický'''||esenciální tremor||
|-
|třes u dystonií||
|-
|akcentovaný fyziologický třes||
|-
| colspan="2" rowspan="2" align="center" |'''intenční'''||mozečkový syndrom||+ ataxie, hypermetrie aj.
|-
|rubrální třes||
|}

[[Kategorie:Vložené články]]
[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Neurowiki]]