Zobrazení zdroje stránky Erytrocytární koncentrát (pediatrie)

<!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
*    1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.
*    2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.
*    3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“. 
*
* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)
*
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->=== Obecné informace ===
''[[Hematokrit]]'' erytrocytárního koncentrátu je dle typu přípravku většinou 0,50–0,70, objem ''transfuzní jednotky'' (TU, transfusion unit) představuje cca 250 ml. 
{| style="background:#DDFBDD"
|Erytrocytární koncentrát musí být stejnoskupinový v [[AB0]] i [[Rh]] systému. Univerzálním dárcem je skupina 0. Při akutních, život ohrožujících stavech lze podat erytrocyty skupiny 0, Rh negativní. Univerzálním příjemcem je skupina AB.
|}
=== Aplikace ===
* pro aplikaci erytrocytů je univerzálním dárcem dárce [[krevní skupina|krevní skupiny]] 0, univerzálním příjemcem je nemocný krevní skupiny AB,
* nemocný 0 -> konzerva 0,
* nemocný A -> konzerva A nebo 0,
* nemocný B -> konzerva B nebo 0,
* nemocný AB -> konzerva AB nebo B nebo A nebo 0.
[[Soubor:Blood Compatibility.svg|thumb|right|Kompatibilita v AB0 systému]]

=== Nežádoucí účinky erytrocytárního koncentrátu ===
==== Bezprostřední komplikace ====
* '''Oběhové přetížení:''' symptomatologii představuje suchý [[Kašel (pediatrie)|kašel]], pocit tíhy na hrudi, [[cyanóza]], [[dyspnoe]]. Při vyšetření nalézáme zvýšenou náplň krčních žil a příznaky [[edém plic|edému plic]].
* '''Hemolytická potransfuzní reakce''' (inkompatibilita, poškození erytrocytů): nejčastější příčinou je intravaskulární destrukce erytrocytů protilátkami příjemce transfuze. Symptomatologii představují prudké bolesti na hrudi a/nebo v zádech, dyspnoe, neklid, [[febrilie]], třesavka, [[zvracení]]. Následuje [[hypotenze]], ev. až s rozvojem [[šok]]ového stavu. Přežije-li nemocný šokový stav, objeví se do 24 hodin [[ikterus]], [[renální selhání]], symptomatologie [[DIC]]. K vyvolání této reakce postačuje i 50 ml inkompatibilní krve.
* '''Reakce vyvolaná protilátkami proti [[leukocyt]]ům a [[trombocyt]]ům:''' opakované transfuze mohou vyvolat tvorbu protilátek proti [[antigen]]ům leukocytů a trombocytů. Asi u 1/3 nemocných s uvedenými protilátkami se může objevit za 30 až 180 minut po převodu krve horečka, zimnice, třesavka, [[bolesti hlavy]], erytém, kašel, bolesti na hrudi.
* '''Nehemolytické reakce:''' zimnice, horečka (způsobené [[granulocyty]] dárce), [[sepse]] (při bakteriální kontaminaci), [[hyperkalémie]] (při masivní transfuzi), [[hypokalcémie]], [[anafylaxe]] (při přítomnosti protilátek proti [[IgA]]). Symptomatologii představuje [[Urticaria|urtika]], [[laryngospazmus]].
* '''Potransfuzní purpura, [[ARDS]], plicní edém''' (při přítomnosti protilátek proti leukocytům, při aktivaci [[komplement]]u).
[[Soubor:Main symptoms of acute hemolytic reaction.png|thumb|right|Příznaky hemolytické postransfúzní reakce]]
==== Pozdní komplikace ====
* aloimunizace proti [[HLA]] a erytrocytárním antigenům (způsobena kontaktem s antigeny dárce),
* pozdní [[hemolýza]] (příčinou je anamnestická protilátková odpověď na antigeny erytrocytů),
* potransfuzní [[GVHD]] = graft versus host disease (způsobena proliferací transfudovaných funkčních lymfocytů),
* přenos [[syfilis]],
* přenos virů: [[hepatitis|hepatitidy]], [[CMV]], [[HIV]],
* přenos parazitů: [[malárie]],
* přetížení [[železo|železem]] u polytransfundovaných.

==== Prevence nežádoucích účinků ====
* vyšetření moče, teploty, TK, SF před a po transfuzi,
* sledování pacienta během transfuze,
* přesná dokumentace,
* při zaznamenání reakce ihned přerušujeme transfuzi, ponecháváme však i.v. přístup,
* zbytek přípravku ponecháváme 24 hod. při T 4° C,
* potransfuzní reakce podléhá hlášení.

=== Postup při aplikaci ===
Nevyžadujeme-li krev z vitální indikace, objednává se z transfuzní stanice erytrocytární koncentrát dle krevní skupiny pacienta podle systému AB0 a Rh. Před každou plánovanou transfuzí laboratoř požaduje tzv. '''"křížový pokus"''' (jde o reakci [[krevní sérum|séra]]/[[plazma|plazmy]] příjemce a krvinek segmentu daného přípravku). Po obdržení krve provádíme tento "křížový pokus", tj. orientační vyšetření krevní skupiny v AB0 systému u lůžka pacienta těsně před podáním transfuze.
 
Během zahájení podávání transfuze provádíme tzv. '''"biologickou zkoušku”'''. Provádíme ji na začátku každé transfuze z důvodu časného odhalení inkompatibility nebo jiné reakce. Biologická zkouška představuje iniciálně větší rychlost transfuze po dobu několika minut. Pokud se nevyskytne žádná reakce, pokračujeme v transfuzi přiměřenou rychlostí. Při [[bezvědomí]], [[Celková anestezie|celkové anestezii]], u [[novorozenec|novorozenců]] není biologická zkouška jednoznačně indikována.

{| style="background:#DDFBDD"
|Při fatálních potransfuzních reakcích se téměř vždy jedná o administrativní omyl!
|}
=== Indikace ===
Rozhodnutí o transfuzi by nemělo vycházet jen izolovaně z hodnoty [[hemoglobin]]u. Indikace jsou následovné:
* Hb < 40 g/l (Htk < 0,12) při jakémkoli stavu pacienta,
* Hb 40 až 60 g/l (Htk 0,12–0,18) při současné [[hypoxie|hypoxii]], [[MAC|acidóze]], dyspnoe, poruše vědomí,
* Hb < 70 g/l (Htk < 0,21) při klinické intoleranci [[anémie]],
* Hb < 80 g/l (Htk < 0,24) při jednoduchých operacích,
* Hb < 90 g/l (Htk < 0,27) při kardiopulmonálním nebo cerebrovaskulárním onemocnění,
* Hb < 100 g/l (Htk < 0,30) při plánovaných kardiochirurgických operacích.

Výše uvedené hodnoty jsou fixní, nezohledňují např. možnost další progrese anémie (např. u [[hemolytická anémie|hemolytických anémií]], [[hemoragické diatézy|krvácivých stavů]]). Zde by požadavek na transfuzi přicházel i při vyšších hodnotách Hb. U pacientů v intenzivní péči jsou kritéria pro transfuzi erymasy zcela odlišná. Zohledňuje se zde optimální možnost přenosu kyslíku. U těchto pacientů se doporučuje udržovat hematokrit 0,25 až 0,35. Hodnoty pod 0,25 představují již nízkou transportní kapacitu pro [[kyslík]], naopak hodnoty nad 0,40 již zhoršují reologické vlastnosti krve. U pacientů v intenzivní péči, ale ve stabilizovaném stavu se dnes upřednostňuje „zdrženlivá“ politika, transfuze je doporučena až při poklesu Hb < 70 g/l.

=== Aplikace transfuzních erytrocytárních přípravků u dětí ===
* Celkový objem 10–15 ml/kg.
* Doporučená rychlost 4–8 ml/kg/hod.
* 4 ml ery přípravku/kg váhy předpokládá zvýšení Hb o 10 g/l.
[[Soubor:Bedside card.jpg|thumb|right|Zkouška u lůžka]]

=== Typy transfuzních přípravků s obsahem erytrocytů ===
==== Plná krev ====
'''Plná krev''' pochází od jednoho dárce, kdy odebíráme zpravidla 450 ml krve do antikoagulačního roztoku. Slouží především jako surovina pro přípravu ostatních transfuzních přípravků. Pro [[transfuze|transfuzi]] se plná krev již prakticky nepoužívá. [[Hematokrit]] bývá > 0,30. Po odběru se chladí a centrifuguje. K oddělené erymase se doplňuje resuspenzní roztok. Ve výsledku získáváme 3 druhy transfuzních přípravků:
* [[plazma|plazmu]],
* [[trombocyty]] z buffy coatu (buffy coat = trombocyty + leukocyty),
* resuspendované [[erytrocyty]] bez buffy coatu.

'''Čistá” erymasa''' (erytrocytární koncentrát = krev zbavená plazmy) představuje cca 150 až 200 ml erytrocytů, ze kterých byla odstraněna většina plazmy.
 
Daleko častěji než plná krev se v praxi užívají následující přípravky.

==== Erytrocyty bez buffy coatu resuspendované ====
'''Erytrocyty bez buffy coatu resuspendované (EBR)''' představují nejčastější formu erymasy pro transfuzi u dospělých pacientů bez specifické zátěže (polytransfundovaní pacienti, hematoonkologická problematika, požadavek na [[CMV]] negativitu). Mají nízký obsah leukocytů (leu < 1,2 x 10/9) a minimální, reziduální množství plazmy. Resuspenze se provádí v roztoku [[NaCl]], [[glukóza|glukózy]], [[mannitol]]u, [[adenin]]u, [[guanosin]]u aj. Resuspendovaný erykoncentrát obsahuje nevýznamné množství plazmy. Htk se pohybuje v rozmezí 0,55–0,65.

==== Erytrocyty bez buffy coatu resuspendované deleukotizované ====
Erykoncentrát odpovídá předchozímu typu, navíc je provedena '''deleukotizace'''. Odstranění leukocytů probíhá v různé fázi (při výrobě, před vydáním z transfuzního odd. nebo u lůžka přes jednoúčelový filtr). Množství leukocytů je významně sníženo (< 1 x 10/6), Htk je zpravidla v rozmezí 0,55 až 0,65. Tento preparát je alternativou CMV negativního erytrocytárního přípravku, je vhodný při pozitivitě protilátek proti leukocytům, u polytransfundovaných pacientů (hematoonkologie, malé děti).

==== Erytrocyty promyté ====
'''Promyté erytrocyty''' se získávají z plné krve centrifugací a jsou promyté izotonickým roztokem, což vede k odstranění plazmy, trombocytů a leukocytů. Htk se pohybuje v rozmezí až 0,65–0,75. Indikací jsou pacienti s prokázanými [[protilátka]]mi proti plazmatickým proteinům, např. u deficitu [[IgA]], ev. u [[hemolytická anémie|hemolytických anémií]] s aktivací [[komplement]]u (např. [[paroxyzmální noční hemoglobinurie]]), u těžkých reakcí po transfuzích. 

Erykoncentrát musí být podán co nejdříve, tj. nejpozději do 24 hodin od přípravy.

Nevýhodou tohoto přípravku je nebezpečí kontaminace a nemožnost skladování při otevření uzavřeného systému, dále poškození buněk promýváním.

==== Erytrocyty kryokonzervované ====
Jedná se o erytrocyty zmražené při teplotě −80&nbsp;°C. Neobsahují bílkovinu, granulocyty a trombocyty. Indikací jsou vzácné typy krve a dále jako alternativa CMV negativního erytrocytárního přípravku.

==== Erytrocyty ozářené ====
Ozářením erymasy dochází k eliminaci [[T-lymfocyt]]ů. '''Ozářené erytrocyty''' mají speciální indikace:
* pacienti před a po TKD,
* hereditární syndromy [[imunodeficience]],
* intrauterinní transfuze,
* hematoonkologická onemocnění,
* onkologičtí pacienti na chemoterapii a radioterapii,
* polytransfundovaný pacient.

Z dnešního pohledu ozářený, deleukotizovaný a resuspendovaný erykoncentrát bez buffy coatu představuje nejbezpečnější variantu transfuze erytrocytů pro malé děti. Tento typ erykoncentrátu bychom měli jistě využívat u [[nedonošenec|nedonošenců]] a [[novorozenec|novorozenců]], s výhodou i u dětí do 6 let.

Mezi nevýhody ozáření patří negativní ovlivnění stability membrány erytrocytů (zvýšená hodnota [[kalium|kalia]] a [[Hb]] při skladování), ozařovat lze přípravky s erytrocyty do 14 dnů po odběru. Ozáření je doporučeno těsně před aplikací, skladování je možné pouze do 24 hodin.


<noinclude>

== Odkazy ==
=== Související články ===
* [[Hemoterapie (pediatrie)]]
* [[Krev]]
* [[Hemostáza]]
* [[Koagulace]]
=== Zdroj ===
* HAVRÁNEK, Jiří: ''Hemoterapie''. (upraveno)
[[Kategorie:Vložené články]]
[[Kategorie:Pediatrie]]
[[Kategorie:Hematologie]]
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]


</noinclude>