Zobrazení zdroje stránky Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření retroperitonea

{{Zkontrolováno | 20121118110748 | [[Uživatel:Lam|MUDr. Lukáš Lambert]]|405554|20180606220850}}
== Anatomie retroperitonea ==
V [[Retroperitoneum|retroperitoneu]] se nacházejí tyto orgány:
* [[pankreas]],
* [[ledviny]],
* [[močovod]],
* [[nadledviny]],
* [[duodenum]],
* [[aorta]],
* [[vena cava inferior]].

== RTG nativní snímek břicha ==
Nativní snímek břicha poskytuje jen velmi omezené informace o orgánech [[retroperitoneum|retroperitonea]]. V oblasti retroperitonea se zaměřujeme na:
* '''kontury psoatů''', které bývají jednostranně smazané při retroperitoneálním krvácení a mohou být konturovány proužky vzduchu při pneumoretroperitoneu,
* '''kalcifikace ve stěně [[aorta|aorty]] a ilických tepen''' − pokud jsou tepny výrazně kalcifikované, lze zobrazit jejich rozšíření ([[aneurysma břišní aorty|aneurysma]]),
* '''kontury ledvin''' – nejsou-li překryty sumací se střevními kličkami, lze rozeznat výraznější tvarové a velikostní odchylky,
* '''kontrastní [[lithiasa|lithiázu]]''' – stínky kalcifikační sytosti v průběhu vývodných cest močových,
* '''kalcifikace v pankreatu'''.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Pneumomediastinum,%20pneumoretroperitoneum.CR.2_0001.JPG
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Pneumomediastinum-pneumoretroperitoneum-perforation-of-sigmoid-colon-complication-of-colonoscopy-828 Nativní snímek břicha: pneumoretroperitoneum]
|}

== Ultrazvuk ==
Ultrazvuk představuje základní vyšetřovací metodu v diagnostice onemocnění retroperitonea. V mnoha případech je však nedostačující kvůli poloze retroperitoneálních orgánů − některé se nemusí podařit vůbec zobrazit.

=== Ultrazvuk ledvin ===
Ledviny lze zobrazit na ultrazvuku prakticky vždy a dobře. Hodnotí se:
* velikost ledvin − malé ledviny při chronické nefropatii, velké při [[pyelonefritida|pyelonefritidě]], akutní renální insuficienci,
* tvar ledvin − nepravidelné kontury při chronické nefropatii a kortikálních jizvách,
* poloha ledvin − dystopie, nejčastěji pánevní,
* městnání v dutém systému, ev. rozšíření proximální části ureteru,
* ložiskové změny − kortikální či parapelvické cysty, angiomyolipom, [[Karcinom ledviny|karcinom]],
* cévní zásobení − stenóza renálních tepen (nelze vždy hodnotit), rezistenční index v periferii

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Grawicz%20ledviny.US_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Renal-cell-carcinoma-105 USG břicha: karcinom ledviny]
|}

=== Ultrazvuk nadledvin ===
U dobře vyšetřitelných pacientů lze zobrazit expanze v oblasti nadledvin, nejčastěji se zde vyskytují adenomy. Lépe zobrazit lze pravá nadledvina, vyšetření nadledviny je obtížnější a méně spolehlivé.
{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=MYELOLIPOM%20NADLEDVINY-US-5_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Myelolipoma-adrenal-564 USG břicha: myelolipom nadledviny]
|}

=== Ultrazvuk pankreatu ===
Pankreas se ve většině případů nepodaří zobrazit v celé délce pro překrytí plynem v trávícím traktu. Hodnotí se:
* velikost - zvětšení při [[akutní pankreatitida|akutní pankreatitidě]], atrofie při [[chronická pankreatitida|chronické pankreatitidě]],
* rozšíření ductus Wirsungi − [[chronická pankreatitida]], [[karcinom pankreatu|tumor]],
* ohraničení pankreatu a ev. prosáknutí peripankreatického tuku (u [[akutní pankreatitida|akutní pankreatitidy]]),
* echogenita − omezená výpovědní hodnota (a zejména klinická nevyužitelnost) nálezu lipomatózního pankreatu (zvýšené echogenity),
* ložiskové změny − pseudocysty, cysty, tumory, kalcifikace.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Tumor%20hlavy%20pankreatu,%20dilatace%20zlucovych%20cest,%20pruchodny%20dren,%20diilatace%20Wirsungu.US.1.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Tumour-of-the-head-of-pancreas-dilated-bile-duct-biliary-stent-dilated-pancreatic-duct-cholecystolithiasis-biliary-stones-259 USG břicha: tumor hlavy pankreatu]
|}

=== Ultrazvuk duodena ===
U dospělých pacientů je nejčastější patologií reaktivní zánětlivé rozšíření stěny při zánětech okolních orgánů: 
* [[akutní pankreatitida|pankreatu]], 
* [[akutní cholecystitida|žlučníku]].
U novorozenců se ultrazvuk uplatňuje v diagnostice [[Vrozená hypertrofická stenóza pyloru|pylorostenózy]].

=== Ultrazvuk cév retroperitonea ===
* '''Aorta''' − ultrazvuk se uplatňuje v záchytu a sledování [[aneurysma břišní aorty|aneurysmat břišní aorty]], dále při vyšetření renálních tepen k vyloučení stenózy.
* '''Dolní dutá žíla''' − zobrazení trombózy, polohy [[kavální filtr|kaválního filtru]], respirační variace toku.
* '''Portální žíla''' − zobrazit lze rozšíření portální žíly a jejich přítoků a zpomalení toku u [[portální hypertenze]], dále uzávěr (trombózu) kmene či větví porty s ev. kavernózní transformací a rozvojem kolaterálního řečiště.

=== Ostatní ===
* '''Uzliny''' − pokud není paraaortální oblast překryta plynem ve střevních kličkách, lze zde zobrazit příp. zvětšené lymfatické uzliny.

== Výpočetní tomografie (CT) ==
Výpočetní tomografie je nejpřesnější zobrazovací metodou pro patologie retroperitonea.

=== CT břicha a pánve (rutinní) ===
Nejčastější provedení − běžné CT vyšetření břicha a pánve při intravenózní aplikaci jodové kontrastní látky a po perorální přípravě obvykle 10 ml jodové kontrastní látky v 500 ml vody.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Retroperitoneal%20lymphadenopathy.CT.2_0001.JPG
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Retroperitoneal-lymphadenopathy-838 CT břicha: paraaortální lymfadenopatie]
|}

=== CT nadledvin ===
Bez perorální přípravy. Obvykle stačí nativní vyšetření. Při zjištění expanze, která nemá nativně jednoznačný charakter adenomu či myelolipomu, se doplňuje postkontrastní vyšetření a odložená fáze, které s poměrně velkou jistotou odliší adenom od jiných patologií (krvácení, cysta, feochromocytom, lymfom, metastáza, karcinom). Při zvětšení nadledviny bez patrného ložiska se jedná o hyperplázii.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=ADENOM%20NADLEDVINY%20CT%201_1.CT.2.7.2010.06.17.15.27.21.531250.481933579_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Adrenal-adenoma-3-phase-CT-655 CT nadledvin: adenom]
|}

=== CT ledvin ===
CT vyšetření je možno doplnit vylučovací fází k odlišení intrasinusoidálních cyst od městnání, zobrazení anomálií kalichopánvičkového systému, ohraničení tumorů vývodného sytému či průkazu urinomu.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Urinom-CT-2_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Urinoma-265 CT - vylučovací fáze: urinom]
|}

=== CT angiografie břišní aorty a renálních tepen ===
CT aorty bývá indikováno pro posouzení [[aneurysma břišní aorty|aneurysmatu břišní aorty]] před jeho intervenčním či operačním řešením, ke sledování jeho velikosti nebo polohy [[stentgraft]]u. Hodnocení stupně stenózy renálních tepen je často nepříznivě ovlivněno artefakty (blooming) od kalcifikovaných plátů ve stěně.

=== CT portografie ===
CT vyšetření cílené na portálního řečiště (jiné zpoždění a množství k.l.) k vyloučení trombózy, zobrazení kolaterálního oběhu, uzávěru zevní kompresí či infiltrací tumorem.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Thrombosis%20of%20portal%20vein.CT.1_0001.JPG
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Thrombosis-of-portal-vein-895 CT portografie: thrombosa porty]
|}

=== CT u retroperitoneálního krvácení ===
CT vyšetření provádíme ve dvou fázích: 
# jako CT angiografii a
# ve venosní fázi.
Kromě samotného hematomu tak zobrazíme i únik opacifikované krve mimo cévní řečiště u aktivního krvácení.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=aneurysma%20aorty%20a%20ruptura-CT-1_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Aneurysm-of-abdominal-aorta-AAA-ruptured-retroperitoneal-bleeding-285 CT angiografie: ruptura aneurysmatu abdominální aorty]
|}

=== CT fistulografie ===
CT vyšetření břicha bez perorální přípravy, před vyšetřením se provede nástřik drénu či píštěle ředěnou jodovou kontrastní látkou.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=CT%20fistulografie.CT.1_0001.JPG
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-CT-fistulography-enterocutaneous-fistula-677 CT fistulografie: enterokutánní píštěl po splenektomii]
|}

== Magnetická rezonance (MR) ==
* Má dobrou senzitivitu pro charakterizaci expanzí [[nadledviny|nadledvin]].
* Je ekvivalentní alternativou k CT ledvin v zobrazení ložiskových procesů a stagingu [[Karcinom ledviny|renálního karcinomu]].
* Kvůli horšímu prostorovému rozlišení není vhodné k vyhledávání konkrementů v dutém systému ledviny.
* Je vhodné k charakterizaci ložiskových expanzí [[pankreas|pankreatu]], MRCP dobře zobrazí ''ductus Wirsungi''.
* Je alternativou k CT angiografii při průkazu stenózy renálních tepen, navíc výrazné aterosklerotické kalcifikace v odstupu renálních tepen nejsou na MRI překážkou k hodnocení stenózy.

{| class="atlas"
 | http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Fistulografie%20po%20enukleaci%20endokr.%20tu%20pankreatu%20plni%20se%20wisung.MR.2.001_0001.jpg
 | [http://atlas.mudr.org/Case-images-Chronic-cavity-and-fistula-after-enucleation-of-pancreatic-tumour-969 MR břicha: chronická píštěl po enukleaci tumoru pankreatu]
|}<noinclude>
== Odkazy ==
=== Související články ===
* [[Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření zažívacího traktu]]
* [[Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření žlučníku a žlučových cest]]
* [[Radiodiagnostické vyšetření vývodných cest močových]]

=== Externí odkazy ===
* Obrázky na [http://atlas.mudr.org/Radiology-images-system-and-organ-Retroperitoneum-pelvis-71 atlas.mudr.org]
* Výukový portál 1. LF UK - Radiodiagnostika: [https://el.lf1.cuni.cz/p56525610/ Kvíz: zobrazovací metody při vyšetření retroperitonea]
</noinclude>

[[Kategorie:Radiodiagnostika]]