Zobrazení zdroje stránky Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření žlučníku a žlučových cest

==Anatomie žlučových cest==
{{podrobnosti|Žlučové cesty}}

==Nativní snímek břicha==
Nativní snímek břicha je základní vyšetřovací metodou u akutních stavů. Z patologií žlučových cest lze zobrazit:

*'''[[aerobilie]]''',
*'''[[cholecystolithiáza|žlučové kameny]]''' (jsou-li kalcifikované),
*'''kovové svorky''' po cholecystektomii,
*výjimečně '''plyn ve stěně žlučníku''' při emfyzematosní cholecystitidě,
*'''gallstone ileus''' (ileus vzniklý penetrací žlučového kamene do tenkého střeva a jeho zaklínění obvykle v oblasti Bauhinské chlopně),
*'''sentinelová klička''' (reaktivně dilatovaná klička tenkého střeva např. při [[cholecystitida|cholecystitidě]]),
*'''poloha [[biliární stent|biliárního stentu]]'''.

{| class="atlas"
 |http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=cholecystolithiasis%20na%20RTG%20patere-CR-0_0001.jpg
 |[http://atlas.mudr.org/Case-images-Cholecystolithiasis-gall-stones-300 Nativní snímek břicha: cholecystolithiáza]
|}

==Ultrazvuk==
Rovněž základní vyšetřovací metoda. Spolehlivě ukáže:

*'''rozšíření žlučových cest''',
*'''žlučové kameny, sludge''' (písek, sediment),
*'''zánětlivé změny stěny žlučníku''' (zesílení, stratifikace, hyperémie, proužek tekutiny),
*'''pooperační komplikace po cholecystektomii''' (hematom v lůžku, poruchu cévního zásobení jater),
*'''polohu biliárního stentu''' (a jeho průchodnost, která se projeví aerobilií),
*'''příčinu obstrukce''' (někdy se podaří vizualizovat příčinu obstrukce vedoucí k rozšíření žlučových cest − tumor, kámen ve žlučovodu, zvětšenou uzlinu, expanzi v jaterním parenchymu či v hlavě pankreatu).

{| class="atlas"
 |http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Pneumobilie.CR.1.001_0001.jpg
 |[http://atlas.mudr.org/Case-images-Pneumobilia-914 Pneumobilie na RTG: negativní náplň hepatocholedochu a centrálních intrahepatálních větví]
|}
{| class="atlas"
 |http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Pneumobilie.US.001_0001.jpg
 |[http://atlas.mudr.org/Case-images-Pneumobilia-208 Ultrazvuk: pneumobilie]
|}
{| class="atlas"
 |http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Cholangiography,%20T%20drain,%20hepatocholedochal%20lithiasis.RF.1_0001.JPG
 |[http://atlas.mudr.org/Case-images-Cholangiography-T-drain-choledocholithiasis-689 Cholangiografie T-drénem: tři fasetové defekty v kontrastní náplni hepatocholedochu odpovídají konkrementům]
|}
{| class="atlas"
 |http://atlas.mudr.org/_fetch_thumbnail.php?img=Cholangio-sal-cholangitis-defekty-v-naplni.RF.1_0001.jpg
 |[http://atlas.mudr.org/Case-images-Cholangoitis-acute-perioperative-cholangiography-486 Peroperační cholangiografie: nehomogenní kontrastní náplň žlučovodů při přítomnosti hlenu a sludge]
|}

==Cholangiografie==

===Peroperační cholangiografie===
Provádí se během operačního výkonu. Nástřik obvykle probíhá kanylou zavedenou cestou ''ductus cysticus''. Vyšetření je obvykle prováděno se zaměřením na přítomnost reziduálních konkrementů (defektů v náplni) ve žlučových cestách. Sleduje se i odtok kontrastní látky do duodena.

===Cholangiografie T-drénem===
Je-li peroperačně zaveden do hepatocholedochu T-drén, lze jím provádět cholangiografii k vyloučení residuální choledocholithiázy, průkazu píštěle či úniku žluče.

==CT==
Na výpočetní tomografii lze dobře zobrazit hepatocholedochus, centrální intrahepatální žlučové cesty. CT je indikováno při nejasných nálezech na ultrasonografii, podezření na tumor jak [[Nádory žlučovodů|žlučových cest]], [[Karcinom žlučníku|žlučníku]], tak i okolních struktur − zejména [[Karcinom pankreatu|pankreatu]] a [[Nádory jater|jater]], dále pro zobrazení komplikací cholangoitidy a cholecystitidy (absces).

==MRCP==
MR cholangiopankreatikografie je nativní MR vyšetření žlučového stromu. Je neinvazivní alternativou k ERCP tam, kde nepředpokládáme nutnost intervence. Slouží k průkazu choledocholithiázy, striktur a dilatací (např. u sklerotizující cholangoitidy), stenóz (včetně tumorosních). Kromě žlučových cest zobrazí i ''ductus Wirsungi''. <ref>{{Citace
  | typ = článek
  | příjmení1 = Vitellas
  | jméno1 = K M
  | příjmení2 = Keogan
  | jméno2 = M T
  | příjmení3 = Spritzer
  | jméno3 = C E
  | kolektiv = ano
  | článek = MR cholangiopancreatography of bile and pancreatic duct abnormalities with emphasis on the single-shot fast spin-echo technique
  | časopis = Radiographics
  | rok = 2000 Jul-Aug
  | číslo = 4
  | svazek = 20
  | strany = 939-57; quiz 1107-8, 1112
  | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10903685
  | issn = 0271-5333
}}</ref>

==ERCP==
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatiografie.
{{Podrobnosti|ERCP}}

==PTC==
Perkutánní transhepatická cholangiografie je radiologická intervenční metoda k zajištění tzv. zevní biliární drenáže tam, kde nelze provést ERCP pro obtížné anatomické poměry či při pooperačních stavech. Perkutánně se parenchymem jater za skiaskopické kontroly pomocí Chiba jehly (Seldingerova metoda) zavede tenký drén až do velkých žlučových cest. Výkon lze jen obtížně provést, nejsou-li intrahepatické žlučové cesty rozšířeny (zde výkon obvykle postrádá i indikaci).
<noinclude>

==Odkazy==
===Reference===
<references />
===Externí odkazy===

*Obrázky na atlas.mudr.org
**[http://atlas.mudr.org/Case-images-Cholangiography-T-drain-choledocholithiasis-689 Cholangiografie T-drénem: choledocholithiáza]
**[http://atlas.mudr.org/Case-images-Choledocholithiasis-bile-duct-stones-ERCP-301 ERCP: choledocholithiáza]
**[http://atlas.mudr.org/Case-images-Porcelain-gall-bladder-821 CT: porcelánový žlučník]
**[http://atlas.mudr.org/Case-images-Emphysematous-cholecystitis-pericholecystitic-abscess-953 USG: emfyzematózní cholecystitida]
**[http://atlas.mudr.org/Case-images-Obstruction-of-biliary-stent-dilated-intrahepatic-biliary-ducts-503 USG: obstrukce biliárního stentu, dilatace intrahepatálních žlučovodů]
**[http://atlas.mudr.org/Case-images-Carcinoma-of-gallblader-446 CT: karcinom žlučníku]
*[https://el.lf1.cuni.cz/p20692027/ Výukový portál 1. LF UK – Radiodiagnostika: Kvíz ZM při zobrazování žlučníku a žlučových cest]
</noinclude>

[[Kategorie:Radiodiagnostika]]
[[Kategorie:Gastroenterologie]]
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]