Zobrazení zdroje stránky Bolesti hlavy/PGS (VPL)

{{PGS}}
{{Podrobnosti|Bolesti hlavy/PGS}}
== Diagnostika ==
=== Anamnéza ===
* '''Lokalizace bolesti hlavy''' – jednostranná či oboustranná, okcipitální, frontální, směry vyzařování z týla dopředu, koncentrovaná;
* '''charakter bolesti''' – tupá, bodavá, svíravá (při neuralgii), náhle vzniklá, nejsilnější (arachnoidální);
* '''průběh''' – akutní × chronická, recidivující, zesilující, zda se vyskytla poprvé v životě;
* '''provokační faktory''' – endogenní (konflikty, stres, premenstruační období), exogenní (náhlé změny počasí, chlad, hluk, televize, nevhodné držení těla při práci);
* '''bolest zmírňující faktory''' – vyjít na čerstvý vzduch, odstranění některých podnětů, káva,...;
* '''doprovodné příznaky''' – nevolnost až zvracení, aura, poruchy vidění (skotomy,...), neurologické výpadky, silný hlaed, hnisavá rýma / sinusitida, horečka,...;
* '''rodinná predispozice''' – častá při funkčních bolestech hlavy;
* '''užívané léky''' – analgetika (abusus?), nežádoucí účinky některých léků (např. ''[[analgetika]], antirevmatika, nitráty, [[antiarytmika]], [[gestageny]], [[estrogeny]], námelové alkaloidy, blokátory kalciových kanálů, [[benzodiazepiny]], [[barbituráty]], myorelaxans, kortikoidy, [[hypolipidemika]], srdeční glykosidy, theofylin, bromokryptin, [[diuretika]], karbamazepin, pentoxifylin, fenytoin, rifampicin, metronidazol, griseofulvin,''...);
* '''dosavadní diagnostika a terapie''' – zvláště u chronických bolestí hlavy mívá pacient za sebou řadu vyšetření a léčebných pokusů s různým efektem.
[[File:Afonilum.jpg|thumb|Theofylin k perorálnímu použití]]
=== Fyzikální vyšetření ===
* Vyšetření '''''KREVNÍHO TLAKU''''';
* vyšetření '''''KRČNÍ PÁTEŘE''''';
** '''lokální ev. pseudoradikulární syndrom krční páteře''' (s paravertebrálními spasmy svalů a/nebo postižení šlachových úponů) – zvl. při '''tenzní bolesti hlavy''';
* '''''PALPACE''''';
** nervových výstupů v obličeji – podezření na '''sinusitidu''';
** povrchu obličeje – podezření na '''[[neuralgie trigeminu|neuralgii trigeminu]]''' (n.&nbsp;V);
* neurologický nález při podezření na '''intrakraniální expanzi''';
* '''''AUSKULTACE KAROTID''''' – podezření na '''poruchu prokrvení mozku''';
* '''''TLAK NA OČNÍ BULBY''''' – podezření na '''záchvat glaukomu''' (ev. změřit nitrooční tlak, nebo odeslat k očnímu lékaři).
=== Laboratorní vyšetření ===
Při jednoznačném podezření provedeme cíleně laboratorní vyšetření k vyloučení jiných příčin. Minimálně krevní obraz (KO), sedimentaci ([[Sedimentace erytrocytů|FW]]) ev. [[CRP]], moč diagnostickým proužkem.

== Diferenciální diagnostika ==
Prvořadě odlišíme akutní a chronickou bolest hlavy.
* Diferenciální diagnostika '''akutního záchvatu bolesti hlavy'''.
*# '''Akutní subarachnoidální krvácení''' - ''Nesnesitelně intenzivní bolesti celé hlavy, týla nebo dohromady. Často je provázeno ztuhlostí šíje, pozitivními meningeálními příznaky – Kernigovo znamení, Laségueův příznak, s poruchou vědomí, jednostrannou symptomatikou a obrnou očních svalů. Th.: '''při podezření okamžité odeslání k hospitalizaci – nejlépe do neurochirurgického centra''', jinak do místní nemocnice.''
*# '''Migréna''' - ''Viz dále v textu a v článku (vloženém)'' [[Migréna/PGS (VPL)]].
*# '''Arteriitis temporalis''' - ''Vyskytuje se u starších pacientů. Charakteristické jsou během několika dnů postupně se zesilující jednostranné bodavé bolesti hlavy nereagující na terapii běžnými analgetiky s poruchami vidění, kdy arteria temporalis je často hmatná jako ztluštělý nepulzující provazec. Je zvýšena sedimentace (FW). Dg. a Th.: glukokortikoidy.''
*# '''Neuropatická bolest hlavových nervů''' - ''akutní jednostranná bolest hlavy s dvojitým viděním bez ztuhlosti šíje, obvykle v rámci diabetické polyneuropatie. Th.: odešleme k dalšímu vyšetření ke specialistovi - neurologie.''
* Diferenciální diagnostika '''chronických primárních (funkčních) bolestí hlavy'''
*# '''Migréna'''
[[Soubor:MigraeneMitAura.png|right|299 px|náhled|Migréna s aurou]]
*# '''Tenzní bolest hlavy'''
*# '''Kombinovaná bolest hlavy''' (migrény a tenzní cefalgie)
*# '''Cluster headache''' (Bingova-Hortonova bolest hlavy)
* '''Symptomatické bolesti hlavy'''
*# '''Extracerebrální etiologie'''
*#* ORL onemocnění jako například při sinusitidě;
*#* infekce – průvodní například při chřipce, při horečnatých onemocněních;
*#* hypertenze nebo hypotenze;
*#* v souvislosti s obtížemi C-páteře (akcelerační trauma, pseudoradikulární syndrom C-páteře);
*#* metabolická etiologie – [[hypoglykemie]],...;
*#* oční onemocnění – glaukom, vada zraku (myopie,...);
*#* neuralgie – neuralgie nervus trigeminus,...;
*#* imunologická etiologie – arteriitis temporalis,...
*# '''Cerebrální etiologie'''
*#* Farmakologicky podmíněné – nitráty, hormonální antikoncepce, jiné léky...;
*#* st.p. kraniocerebrálním traumatu;
*#* vaskulární etiologie;
*#** st.p. CMP;
*#** st.p. intracerebrálním krvácení;
*#** st.p. trombóze žilních sinusů;
*#* infekce (zánět);
*#** st.p. meningitidě;
*#** st.p. encefalitidě;
*#** st.p. mozkovém abscesu;
*#* intrakraniální expanze;
*#* [[pseudotumor cerebri]].
== Jednotlivé jednotky ==
=== Migréna ===
{{Edituj článek|Migréna/PGS_(VPL)}}{{:Migréna/PGS (VPL)}}
=== Tenzní bolest hlavy ===
{{Edituj článek|Tenzní_bolest_hlavy/PGS_(VPL)}}{{:Tenzní bolest hlavy/PGS (VPL)}}
=== Cluster headache ===
{{Edituj článek|Cluster_headache/PGS_(VPL)}}{{:Cluster headache/PGS (VPL)}}
=== Bolest hlavy navozená léky ===
{{Edituj článek|Bolest_hlavy_navozená_léky/PGS_(VPL)}}{{:Bolest hlavy navozená léky/PGS (VPL)}}
=== Neuralgie trigeminu ===
{{Edituj článek|Neuralgie_trigeminu/PGS_(VPL)}}{{:Neuralgie trigeminu/PGS (VPL)}}
=== Neuralgie [[nervus glossopharyngeus]] ===
;Klinický obraz
Blesková serie jednostranných nesnesitelných bolestí v hltanu vyzařujících ke stejnostrannému uchu. Spouštěčem jsou chladné nápoje, kašel, zívání, žvýkání, mluvení.
;Terapie
* '''Carbamazepin'''.
* '''Phenytoin''' (alternativně).
* '''Chirurgická terapie''' – dekomprese, selektivní termoléze, přetětí kořene nervu.
;Prognóza
Odpověď na farmakoterapii je podobná jako u neuralgie trigeminu. Je '''častější spontánní remise'''.

=== Atypická bolest obličeje ===
;Klinický obraz
* Jednostranné nebo oboustranné necharakteristické bolesti obličeje neodpovídající úsekům dle inervace oblastí hlavovými nervy – tupá, dloubavá, často jednostranná orofaciální bolest, často trvalého charakteru (soustředěné obv. do tváře, horní čelisti nebo zubů). Jsou při nich vegetativní příznaky. Jejich příčina není organická. Ženy jsou postiženy třikrát častěji.
* Jde o diagnózu per exclusionem. Příslušnost atypické bolesti k neuralgiím je sporná.
;Terapie
Komplexním terapeutickým postupem:
* psychologické postupy (psychoterapie, relaxační metody), masáže, ošetření čelisti a zubů (odeslat ke stomatologovi – kraniomandibulární dysfunkce), analgetika, antidepresiva (amitriptylin, clomipramin).
;Prognóza
Typicky různá odpověď na opakování léčby v různých stádiích. Často je přítomen abusus analgetik a nutná psychiatrická léčba. Prognóza je nejistá.

== Indikace k odeslání k neurologovi ==
* První výskyt nezvyklé bolesti hlavy;
* dlouhodobá bolest hlavy zvl. stále častěji se objevující nebo nezvyklá konstantní bolest;
* bolesti hlavy s progredující intenzitou;
* náhle nastupující až explozivní bolest – podezření na SAK;
* přesně lokalizovaná stranově konstantní bolest hlavy;
* doprovodné příznaky – zvracení (kromě zvracení při migréně), psychická alterace ev. neurologické výpadky.

== Výskyt v primární péči ==
Cca 10 – 20 % pacientů praktického lékaře trpí některou z chronických či recidivujících forem bolesti hlavy, ženy dvakrát častěji než muži. 90 % těchto pacientů má bolesti funkční (migréna, tenzní ceflea), 10 % bolesti symptomatické (na podkladě různých onemocnění).

<noinclude>
== Odkazy ==
=== Související články ===
* [[Bolesti hlavy/PGS|Bolesti hlavy – článek z neurologie pro PGS (Neurowiki)]]
* [[Bolesti hlavy]]
* [[Bolest hlavy navozená léky/PGS (VPL)]]
* [[Tenzní bolest hlavy/PGS (VPL)]]
* [[Cluster headache/PGS (VPL)]]
* [[Neuralgie trigeminu/PGS (VPL)]]

=== Použitá literatura ===
* {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Gesenhues| jméno1 = S| příjmení2 = Ziesché| jméno2 = R| titul = Vademecum lékaře| podnázev = Všeobecné praktické lékařství| vydání = 1. české| místo = Praha| vydavatel = Galén| rok = 2006| strany=  
 | isbn = 80-7262-444-X}}
* {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Berlit| jméno1 = Peter| titul = Memorix neurologie| vydání = 1. české (překlad 4. vydání)
| místo = Praha| vydavatel = Grada| rok = 2007| rozsah = 464| isbn = 978-80-247-1915-3}}
</noinclude>

[[Kategorie:Všeobecné praktické lékařství]]
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]
[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Diferenciální diagnostika]]