Zobrazení zdroje stránky Endotracheální intubace (pediatrie)

== Pravidla úspěšné intubace (shrnutí) ==
* v rámci [[analgosedace]] před intubací vždy zvážit případné kontraindikace pro jednotlivé léky (např. nepodávat thiopental v hypotenzi, sukcinyl u myopatů aj.)
* vždy pacienta preoxygenovat a zkusit nejprve ventilaci maskou před podáním periferního myorelaxans (Esmarchův trojhmat). Při problematické ventilaci udržujeme optimální polohu dýchacích cest a masky oběma rukama (vakem prodýchává sestra), ev. zkusíme vložit vzduchovod. Nelze-li pacient prodýchnout, nelze riskovat intubaci apnoickou technikou!
* optimální poloha hlavy = "čichací" pozice
* dostatečně otevřít dutinu ústní
* lžíci vkládáme do pravého koutku, vždy "nechat sklouznout po jazyku" = bez kontaktu se zuby horní čelisti za pravou tonzilu
* jazyk odsuneme doleva přesunutím lžíce do střední čáry, jazyk nabíráme hezky od spodu (žádný kontakt s horní čelistí), kdykoli se nám jazyk plete ve výhledu, lžíci vytáhneme a učiníme nový laryngoskopický pokus
* laryngoskop vždy musíme dostat do střední čáry a táhnout ve směru rukojeti = nahoru + dopředu
* pokud vidíme epiglottis, ale nevidíme hlasové vazy: zkusíme se hrotem lžíce ještě více přiblížit k "úpatí" epiglotis + ještě více vytáhnout dolní čelist laryngoskopickou lžící + dopomoci si tlakem na hrtan zvnějšku
* pokud vidíme tmu nebo díru, jejíž stěny přípomínají rektum a nevidíme epiglotis = jsme příliš hluboko (v jícnu)
* pokud se nám "do cesty plete" jazyk, jsme příliš mělce
=== Postup u kojenců ===
* lehce podložíme hlavičku, kterou jinak necháme v prakticky neutrální pozici (žádný záklon !)
* ústa v tomto případě nemusíme otvírat do široka (pomoci si můžeme lehkým tahem za čelo kojence směrem k sobě)
* laryngoskop vkládáme spíše kolmo po jazyku ("jako rýč do zahrádky")
* tah laryngoskopu je více dopředu než nahoru
* více než u kterýchkoli jiných dětí dostatečná preoxygenace
* postupovat maximálně šetrně (krvácení hrozí ztrátou orientace a současně otok dýchacích cest mohou vést až k situaci "can´t intubate, can´t ventilate")
* použít již preventivně zavaděč


<noinclude>