Zobrazení zdroje stránky Slinivka břišní

'''Pankreas''' neboli '''slinivka břišní''' je orgán, který je uložený za [[žaludek|žaludkem]] a táhne se napříč po zadní stěně břišní od [[duodenum|duodena]] doleva ke [[slezina|slezině]]. U dospělého člověka je dlouhý asi 12–16 cm a má hmotnost 60–90 g. Je uložen za [[peritoneum|nástěnným peritoneem]], kam se přesunul během embryonálního vývoje, proto jej považujeme za orgán sekundárně [[Retroperitoneum#retroperitoneální|retroperitoneální]].

Pankreas je složen ze dvou funkčních jednotek:
# '''pars exocrina pancreatis''' – exokrinní [[Epitel#Žlázový epitel|žláza]] produkující sekret s trávicími [[enzymy]], který je vylučován do duodena
# '''pars endocrina pancreatis''' – endokrinní žláza tvořená milionem Langerhansových ostrůvků, které jsou roztroušeny v exokrinní tkáni a produkují [[hormon]]y

== Anatomický popis pankreatu ==

=== Caput pancreatis – hlava pankreatu ===
* předozadně oploštělá část uložena v ohbí duodena před tělem obratle L2
* pevně spojena s pars descendens duodeni
* '''incisura pancreatis''' – odděluje zdola caput et corpus pancreatis, vystupují zde a.&nbsp;et v.&nbsp;mesenterica superior (do radix mesenterii)
* '''processus uncinatus''' – výběžek hlavy pankreatu za a.&nbsp;et v.&nbsp;mesenterica superior
* za ní kmen [[vena portae]] (vznik soutokem v.&nbsp;mesenterica superior + v.&nbsp;lienalis)
* '''''ductus choledochus''''' (žlučový vývod) – sestupuje od [[Játra|jater]] k pars descendens duodeni, vtiskuje se do zadní plochy hlavy pankreatu
* dozadu naléhá na [[vena cava inferior]]
* '''''retropankreatická membrána Treitzova''''' – vazivově přeměněný zbytek pravého listu původního mesoduodena, odděluje pankreas od [[aorta|aorty]]

=== Corpus pancreatis – tělo pankreatu ===
* užší než caput, táhne se doleva přes břišní aortu
* '''tuber omentale pancreatis''' = vyklenutí těla před aortu
* tělo pankreatu dosahuje až k levé [[ledvina|ledvině]], dolním okrajem se stýká s flexura duodenojejunalis, tuber omentale se stýká se zadní plochou [[žaludek|žaludku]]
* facies anterior, posterior et inferior
* margo superior, anterior et inferior
* při horním okraji těla pankreatu probíhá a.&nbsp;lienalis, po zadní ploše v rýze v.&nbsp;lienalis

=== Cauda pancreatis – ohon pankreatu ===
* dosahuje jako protažený výběžek těla doleva ke slezině
* '''''lig. pancreaticolienale''''' – řasa peritonea na zadní stěně, jde v ní a.&nbsp;et v.&nbsp;lienalis od konce kaudy do hilu sleziny

== Stavba pankreatu ==

=== Pars exocrina pancreatis ===
* složená tuboalveolární žláza, serózní
* pokrytá tenkým vazivovým pouzdrem – do žlázy z něj vybíhají septa – dělí ji na lalůčky různého tvaru a velikosti
* '''''lalůčky''''' – složeny ze žlázových acinů – tvořeny serózními buňkami pyramidového tvaru
* '''vsunuté (interkalární) vývody''' – začáteční úseky vývodů, jednovrstevný kubický [[epitel]], zasunuty do acinů
* '''centroacinózní buňky''' – pro pankreas typické
* produkuje : [[trypsinogen]] a [[chymotrypsinogen]] (štěpení bílkovin), [[amyláza|amylázu]] (štěpení škrobů a cukrů), [[lipáza|lipázu]] (štěpení tuků)
* činnost řízena hormonálně – [[sekretin]]em, [[cholecystokinin]]em (z endokrinních buněk sliznice duodena)
[[Soubor:Gray1100.png|thumb|Vývody pankreatu]]

==== Vývody pankreatu ====
# '''vsunuté vývody''' – začínají od acinů
# '''intra- a interlobulární vývody''' – jednovrstevný plochý epitel
# '''hlavní vývody pankreatu''' – dvojvrstevný cylindrický epitel

===== Ductus pancreaticus =====
* hl. vývod pankreatu, průměr 2–3 mm
* od cauda pancreatis do caput pancreatis – tudy do pars descendens duodeni
* '''papilla duodeni major''' – místo, kde vyúsťuje, v 77 % případů spolu se žlučovodem
* '''musculus sphincter ductus pancreatici''' – svěrač z hladké svaloviny, v papile na společném ústí pankreatického a žlučového vývodu

===== Ductus pancreaticus accessorius =====
* sbírá se jen z caput pancreatis
* probíhá do pars descendens duodeni nad hl. vývodem (ve 33 % s ním anastomozuje)
* '''papilla duodeni minor''' – místo, kde vyúsťuje, kraniálně od papilla duodeni major

=== Pars endocrina pancreatis ===
* tvoří ji '''Langerhansovy ostrůvky''' (insulae pancreaticae) – skupiny buněk roztroušené v exokrinní složce pankreatu, velikost: 0,1–0,5 mm, počet: 1–2 miliony, nejvíce v cauda pancreatis, obklopeny krevními sinusoidami, povrch ohraničen: vazivový obal, retikulární a kolagenní vlákna
* v ostrůvcích '''A-buňky''' při periferii, produkující '''glukagon'''; početnější '''B-buňky''' centrálně uložené, produkující '''inzulin'''
* hormony pankreatu: [[inzulin]] (snižuje hladinu [[glukóza|glukózy]] v krvi), [[glukagón|glukagon]] (zvyšuje hladinu glukózy v krvi)

== Poloha a vztahy pankreatu ==
[[Soubor:Pancreas.jpg|thumb|300px|Slinivka břišní (po odstranění žaludku)]]
* uložen v '''[[bursa omentalis]]''' – prostor za nástěnným peritoneem, ohraničen:
:: ''vpředu'' – žaludkem a jeho závěsy (nad žaludkem: omentum minus, pod žaludkem: lig. gastrocolicum)
:: ''vzadu'' – [[peritoneum]] parietale – za ním duodenum a pancreas, přichází tudy [[oesophagus|jícen]] ke kardii
:: ''nahoře'' – [[játra|játry]], bránicí (dále doleva)
:: ''dole'' – mesocolon transversum, [[tlusté střevo|colon]] transversum
:: ''vlevo'' – [[slezina|slezinou]] a jejími závěsy
:: ''vpravo'' – řasami peritonea, ohraničují foramen epiploicum (vstup do [[bursa omentalis]])
:: ''tuber omentale pancreatis'' – zužuje předozadně bursu (isthmus bursae omentalis)
:: ''na zadní stěně bursy'' – vyzdviženy nápadné ''řasy nástěnného peritonea'', vycházejí od okrajů pankreatu a obsahují hlavní tepny vystupují z [[truncus coeliacus]], jsou to:
::: '''''plica hepatopancreatica''''' – od horního okraje tuber omentale, obloukovitě doprava vzhůru do lig. hepatoduodenale, obsahuje: a.&nbsp;hepatica communis
::: '''''plica gastropancreatica''''' – ze stejného místa jako předchozí řasa, obloukovitě doleva směrem k jícnu, obsahuje: a.&nbsp;gastrica sinistra
::: '''''ligamentum pancreaticolienale''''' – řasa od cauda pancreatis k hilu sleziny, obsahuje: a.&nbsp;et v.&nbsp;lienalis

== [[Chirurgické přístupy k pankreatu|Preparační přístupy k pankreatu]] ==
# '''horní přístup''' – mezi játry a curvatura minor [[žaludek|žaludku]], po protětí omentum minus; zpřístupní se jen hlava a část těla pankreatu
# '''střední přístup''' – mezi žaludkem a colon transversum, po protětí lig. gastrocolicum a vyklopení žaludku vzhůru; zpřístupní se celý pankreas; v cestě jsou cévy omenta
# '''dolní přístup''' – skrze mesocolon transversum po vytažení colon transversum vzhůru; zpřístupní se celý pankreas, v mesocolon transversum však cévy pro colon transversum (anastomosis magna)

== Cévy a nervy pankreatu ==

=== Tepny a žíly ===

==== Truncus coeliacus ====
# a.&nbsp;pancreaticoduodenalis superior → rr.&nbsp;pancreatici (caput)
# a.&nbsp;lienalis → rr.&nbsp;pancreatici (corpus + cauda)

==== Arteria mesenterica superior ====
* a.&nbsp;pancreaticoduodenalis inferior → rr.&nbsp;pancreatici (caput)

==== Vena mesenterica superior ====
* vlévá se do ní v.&nbsp;lienalis

=== Mízní cévy ===
* odtékají do uzlin 3 směry:
# do nodi lymphatici hepatici (doprava kraniálně)
# do nodi lymphatici coeliaci (kraniálně a dorzálně)
# do nodi lymphatici pancreaticolienales

=== Nervy pankreatu ===
* obsahují vlákna [[parasympatikus|parasympatická]], [[sympatikus|sympatická]] a senzitivní
* přicházejí z plexus coeliacus
* jdou k pankreatu jako plexus pancreaticus podél tepen

== Transplantace pankreatu ==
Nejčastější indikací k [[Transplantace slinivky břišní (pankreatu)|transplantaci slinivky břišní]] je kombinovaná transplantace slinivky a ledvin, kdy se pacientům s terminální diabetickou nefropatií transplantují oba orgány současně nebo v případě, kdy pacienti již transplantaci ledvin prodělali. V obou případech se využívá výhod jednotné imunosupresivní terapie. Izolovaná orgánová transplantace je indikována především v případě [[diabetes mellitus 1. typu]] s rychlým rozvojem mikrovaskulárních komplikací anebo v případě časté život ohrožující špatně rozeznatelné a kompenzovatelné [[hypoglykemie]].

<noinclude>
== Odkazy ==
=== Související články ===
* [[Přehled gastrointestinálních hormonů]]
* [[Pancreas divisum]]
* [[Diabetes mellitus]]
* [[Transplantace slinivky břišní (pankreatu)]]
* [[transplantace v diabetologii]]
=== Použitá literatura ===
* {{Citace| typ = kniha| isbn = 80-247-0143-X| příjmení1 = Čihák| jméno1 = Radomír| příjmení2 = Grim| jméno2 = Miloš| titul = Anatomie| vydání = 2. upr. a dopl| místo = Praha| vydavatel = Grada Publishing| rok = 2002| rozsah = 470| svazek = 2}}
</noinclude>

[[Kategorie:Anatomie]]